10 preguntas y respuestas frecuentes sobre el uso de la fototerapia ultravioleta para tratar el vitíligo
P1. ¿Qué es la fototerapia ultravioleta?
R: La fototerapia ultravioleta se refiere al uso de fuentes de luz artificial para tratar diversas enfermedades de la piel. Es uno de los métodos de tratamiento más utilizados en dermatología. En la actualidad, las longitudes de onda ultravioleta o los regímenes de tratamiento utilizados clínicamente para enfermedades de la piel Incluyen fototerapia con láser excimer UVB (NB-UVB, 311 nm ± 2 nm), UVA1 (340 nm-400 nm) y psoraleno más ultravioleta A (PUVA).
Q2 ¿Cuál es el principio de Láser excimer de 308 nm ¿Tratamiento para el vitíligo?
R: El principio del tratamiento con láser excimer de 308 nm para el vitíligo es el siguiente:
Induce la muerte de las células T (la causa subyacente del vitíligo es que las células T presentes en la piel matan los melanocitos).
Estimula la proliferación de melanocitos (incluso en zonas afectadas por vitíligo, algunos melanocitos permanecen intactos ante el daño autoinmune y la luz ultravioleta de 308 nm puede estimular su crecimiento).
Promueve la síntesis de más melanina por los melanocitos existentes.
Favorece la producción de vitamina D3, que está estrechamente relacionada con la actividad de los melanocitos.
El tratamiento dirigido con láser excimer de 308 nm se puede utilizar para irradiar pequeñas manchas o parches focales de vitíligo para estimular la repigmentación. También se puede utilizar para el vitíligo progresivo.
P3. ¿Existen contraindicaciones para la fototerapia ultravioleta? ¿Todos los pacientes con vitíligo pueden someterse a la fototerapia?
R: No, algunos pacientes con comorbilidades no son aptos para la fototerapia ultravioleta, entre ellos, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, xeroderma pigmentoso, síndrome de Bloom, nevo de Ito y melanoma maligno, entre otros. Además, las mujeres embarazadas, los niños pequeños, los pacientes con cataratas, porfiria, antecedentes de dermatitis por radiación y aquellos con antecedentes familiares de melanoma maligno deben tener precaución y consultar con un médico antes de proceder con la fototerapia.
P4. ¿La fototerapia ultravioleta es adecuada para todo tipo de pacientes con vitíligo?
R: Sí, la fototerapia ultravioleta se puede utilizar en pacientes con vitíligo en diferentes etapas y con diversos patrones, incluidos aquellos con vitíligo progresivo (activo), vitíligo estable, vitíligo generalizado (extensivo), vitíligo focal (localizado) y vitíligo segmentario. Sin embargo, se debe tener precaución en los casos en los que el vitíligo haya progresado rápidamente en los últimos 1 o 2 meses. En tales situaciones, la fototerapia se debe utilizar con niveles de energía más bajos y junto con medicamentos de apoyo. Es importante hablar sobre este asunto con un profesional de la salud.
P5. ¿Cuántas veces por semana se debe administrar la fototerapia?
R: La frecuencia óptima de la fototerapia suele ser de 2 a 3 veces por semana con intervalos adecuados. No es necesario un tratamiento diario.
Por lo general, se realizan de 10 a 20 sesiones con unDispositivo láser excimer de 308 nmPuede conducir arepigmentación.
ParaUVB de banda estrechay dispositivos UVA1, pueden ser necesarias entre 30 y 50 sesiones para lograr resultados notables. Si no hay mejoría después de 40 sesiones o durante un período de más de 3 meses, es recomendable considerar opciones de tratamiento alternativas.
P6. ¿La dosis de fototerapia ultravioleta es la misma para todos?
R: En general, las áreas con piel más gruesa pueden requerir dosis más altas, mientras que las áreas con piel más fina y delicada pueden requerir dosis iniciales más bajas. La dosis adecuada debe ajustarse en función de factores como el dispositivo de fototerapia utilizado, las características individuales del paciente y la extensión de las lesiones cutáneas. La relación entre la parte del cuerpo y la dosis es la siguiente: manos y pies > extremidades > tronco > cara y cuello. Además, la dosis puede variar según el tipo de piel, ya que la piel ligeramente más oscura (tipo de piel Fitzpatrick V) requiere una dosis menor en comparación con la piel clara (tipo de piel Fitzpatrick III). La edad también puede influir en la dosis, ya que los adultos suelen requerir dosis más altas en comparación con los niños y las personas mayores. Como pauta general, la dosis inicial suele establecerse en torno al 70 % de la dosis mínima para eritema (MED).
P7. ¿Qué se debe hacer si aparecen ampollas después de la fototerapia UV?
R: En caso de ampollas, se debe suspender la fototerapia hasta que las ampollas se curen. Se pueden aplicar compresas frías con bolsas de hielo y, si las ampollas son grandes, un profesional de la salud puede realizar una aspiración para promover la absorción. Cuando las ampollas se rompen y dejan al descubierto tejido en carne viva, se puede utilizar la aplicación tópica de ungüentos antibióticos, ungüentos para quemaduras o cremas con corticosteroides para prevenir la infección y promover la curación de la piel. Las ampollas que aparecen después de la fototerapia se consideran quemaduras superficiales y, por lo general, no dejan cicatrices. Si se sigue la técnica de fototerapia correcta, se pueden evitar reacciones adversas como las ampollas.
P8.¿Cómo se ajusta la dosis de la fototerapia ultravioleta? ¿Cómo se debe controlar la dosis para fototerapia en casa?
R: La dosis inicial de fototerapia suele estar entre 100 y 200 mJ/cm2, dependiendo de la intensidad del dispositivo. En el caso de la cara, el cuero cabelludo, los niños y los pacientes propensos a las quemaduras solares, la dosis puede reducirse en consecuencia. Otra opción es seguir la dosis inicial recomendada por el fototerapeuta. La dosis puede ajustarse de la siguiente manera:
Si el enrojecimiento o eritema dura menos de 24 horas, aumentar la dosis en un 10-20%.
Si el enrojecimiento dura entre 24-72 horas, mantener la misma dosis.
Si el enrojecimiento dura más de 72 horas o aparecen ampollas, suspenda el tratamiento y reduzca la dosis entre un 10 y un 50 % al reanudarlo.
Dosis únicas máximas: 1500mJ/cm2 para la cara y 3000mJ/cm2 para las extremidades y el tronco.
Si se alcanza la dosis única máxima, se recomienda consultar con un médico en un hospital para determinar los siguientes pasos en la estrategia de tratamiento.
P9. ¿Es más eficaz una dosis más alta de fototerapia?
R: La dosis de fototerapia debe seguir un enfoque gradual y constante para lograr resultados óptimos. La respuesta más eficaz se puede observar cuando la piel muestra una leve reacción de color rojo rosado que dura entre 24 y 48 horas después de la irradiación. Si la reacción de eritema es demasiado débil, el efecto del tratamiento puede ser deficiente. Por el contrario, si la reacción de eritema es prolongada (más de 72 horas) y se acompaña de descamación o formación de ampollas en la piel, puede dañar el área tratada y se debe interrumpir el tratamiento. Por lo tanto, la dosis moderada produce los mejores resultados de la fototerapia.
P10. ¿Qué se debe tener en cuenta durante el tratamiento? ¿Es necesaria la restricción dietética?
La protección solar es fundamental, y determinadas longitudes de onda y energías son eficaces para el tratamiento del vitíligo. Sin embargo, la exposición a una combinación de luz ultravioleta y luz solar puede ejercer presión sobre la piel, lo que provoca la expansión o el aumento de la aparición de manchas blancas, conocida como respuesta isomórfica.
Evite consumir alimentos y medicamentos fotosensibles (incluidos lechuga, apio, mango, piña y medicamentos como sulfonamidas, tetraciclinas, griseofulvina, Fangfeng, Shashen, Baizhi y Buguzhi) para prevenir reacciones de eritema excesivas después de la irradiación.
Durante el descanso entre sesiones de fototerapia, se recomienda utilizar cremas hidratantes para prevenir la sequedad de la piel y las molestias asociadas.
Proteja los ojos y las zonas íntimas ya que la luz ultravioleta penetra en la piel hasta una profundidad de no más de 1 mm y una capa de papel grueso o ropa puede proporcionar protección suficiente.
Además, las personas con vitíligo pueden mantener una dieta equilibrada y no necesitan restringirse ciegamente.
Referencias: "Consenso de expertos sobre fototerapia ultravioleta de onda media de banda estrecha en el hogar" y "Consenso sobre el diagnóstico y tratamiento del vitíligo (edición 2021)."