Cuando la cirugía sola no es suficiente: ALA-TFD ofrece un avance sin recurrencias durante 23 meses para el CBC periocular
2025-04-23 15:23Aspectos destacados del caso
Desafío clínico:El carcinoma basocelular periocular (CCBp) es la neoplasia maligna más frecuente en la zona periocular, conocida por su agresividad y recurrencia. Debido a su anatomía única y a la preocupación por preservar la función y la estética, la extirpación quirúrgica completa del CCB periocular suele ser difícil.
Lo que se sabe:La terapia fotodinámica (TFD) es eficaz para el carcinoma basocelular superficial, pero su penetración en tumores profundos es limitada. La escisión quirúrgica combinada con TFD-ALA puede mejorar los resultados.
Qué hay de nuevo:La resección quirúrgica paliativa combinada con PDT es una estrategia de tratamiento factible y eficaz para el CBC periocular.
Este artículo informa sobre tres casos de CCBp. Tras una resección quirúrgica paliativa con márgenes insuficientes o positivos, los pacientes se sometieron a entre 3 y 5 sesiones de tratamiento con ácido 5-aminolevulínico.terapia fotodinámica (ALA-PDT)Una vez a la semana. Todos los pacientes lograron la curación clínica con buena tolerancia, sin complicaciones graves y con excelentes resultados estéticos. Durante el seguimiento (12-23 meses), no se observó ninguna recurrencia.
01. Antecedentes y objetivo
El CCB periocular representa entre el 84 % y el 96 % de los tumores perioculares, afectando el párpado inferior, el párpado superior, el canto medial y el canto lateral. Si bien la metástasis es poco frecuente, el CCB periocular es localmente invasivo y propenso a la recurrencia, lo que puede provocar complicaciones como ectropión y triquiasis. En casos graves, puede invadir la órbita, provocando una extensa destrucción tisular.
La TFD es una terapia no invasiva y eficaz que actúa selectivamente sobre las células tumorales, preservando el tejido sano. En comparación con los tratamientos tradicionales, la TFD ofrece una excelente eficacia para el CCB superficial y produce resultados cosméticos superiores, especialmente en tumores en zonas anatómicamente sensibles o de importancia cosmética. Sin embargo, la limitada penetración de los fotosensibilizadores de aplicación tópica limita su eficacia en tumores profundos.
En este estudio, tres pacientes con márgenes quirúrgicos insuficientes o positivos tras la resección de CCBp fueron tratados con cirugía paliativa combinada y ALA-TFD. Esta combinación logró resultados terapéuticos y estéticos favorables.
02. Informes de casos
2.1 Caso 1: CBC del párpado inferior derecho
Paciente:Mujer de 69 años con hipertensión y enfermedad cardíaca coronaria.
Presentación:Lesión negra en el párpado inferior derecho, que aumenta gradualmente de tamaño durante dos años hasta aproximadamente 1,2 cm, ulcerada con secreción de líquido/sangre.
Resonancia magnética:Sin invasión orbital.
Diagnóstico:CBC confirmado por histopatología.
Tratamiento:Escisión paliativa + ALA-TFD. Los márgenes quirúrgicos estaban próximos al tumor; la TFD se aplicó directamente sobre la herida abierta.
Protocolo PDT:Se aplicó tópicamente ALA al 20 % durante 4 horas bajo oclusión, seguido de luz roja de 633 nm a 80 J/cm² durante 30 minutos. Se trató una vez por semana durante tres sesiones.
Resultado:Sin recurrencia después de 23 meses de seguimiento.
2.2 Caso 2: CBC del canto medial izquierdo
Paciente:Mujer de 70 años con histeria y asma psicógena.
Presentación:Lesión nodular de color marrón oscuro (~1,5 cm) con formación de costras y erosión; crioterapia previa fallida.
Resonancia magnética:No hay evidencia de invasión.
Diagnóstico:CBC confirmado histopatológicamente.
Tratamiento:Escisión paliativa + ALA-TFD. Los márgenes fueron negativos, pero estaban cerca del tumor; se aplicó TFD como medida de precaución.
Protocolo PDT:Igual que el caso 1, realizado semanalmente durante tres sesiones.
Resultado:Sin recurrencia después de 17 meses de seguimiento.
2.3 Caso 3: CBC del canto medial inferior
Paciente:Varón de 57 años con historia de 7 años de lesión cutánea periocular no tratada.
Presentación:Mancha gris-negra (~1,2 cm) con ulceración central.
Diagnóstico:CBC confirmado por biopsia; el tumor mostró infiltración profunda e invasión perineural.
Tratamiento:Escisión con márgenes positivos profundos seguida de cinco sesiones semanales de ALA-TFD.
Resultado:Sin recurrencia después de 12 meses. Cicatrices mínimas sin deformidad funcional.
03. Discusión
3.1 Desafíos quirúrgicos
Si bien la cirugía (especialmente la cirugía micrográfica de Mohs, MMS) sigue siendo el estándar de oro para el CBC, su aplicación en áreas perioculares es compleja:
El MMS es eficaz pero consume mucho tiempo, es técnicamente exigente y no siempre está disponible.
Los pacientes de edad avanzada pueden no ser aptos para procedimientos largos.
El riesgo de escisión incompleta es mayor en las regiones perioculares, particularmente en el canto medial, debido a los bordes irregulares del tumor y la anatomía compleja.
3.2 Valor clínico de la TFD
La terapia fotodinámica (TFD) es una opción validada y no invasiva para el tratamiento del carcinoma basocelular (CBC), especialmente los tipos superficiales y nodulares de bajo riesgo. Sus beneficios incluyen:
Altas tasas de respuesta
Excelentes resultados cosméticos
Conservación de tejido
Facilidad de administración
Repetibilidad
Compatibilidad con otros tratamientos
Limitaciones:Dolor durante la iluminación, penetración limitada y mayor riesgo de recurrencia en tumores más profundos. Estos factores pueden mitigarse mediante estrategias combinadas.
PDT preoperatoria:Puede reducir el tamaño del tumor y mejorar los resultados quirúrgicos.
PDT postoperatoria:Útil para eliminar la enfermedad residual, especialmente cuando los márgenes quirúrgicos son inadecuados y no es posible realizar más cirugía o radioterapia.
3.3 Cirugía combinada + TFD: eficacia y seguridad
Esta combinación es particularmente valiosa en casos de pBCC con márgenes positivos o insuficientes:
Mejora la eficacia del tejido profundo al mejorar la penetración de la luz/fotosensibilizador.
Permite el tratamiento repetido con un trauma mínimo.
Ofrece resultados cosméticos superiores con solo cicatrices leves.
Facilita un mejor seguimiento de la recurrencia al evitar colgajos/injertos que podrían dificultar la evaluación.
No se reportaron eventos adversos graves, salvo dolor transitorio y pigmentación. Todos los pacientes completaron sus ciclos de TFD con buena tolerancia.
04. Conclusión
La escisión paliativa combinada con ALA-TFD es una estrategia eficaz para el tratamiento del CCBp, que ofrece un equilibrio entre control oncológico, preservación estética y mínima invasividad. Esta modalidad combinada es prometedora, especialmente en regiones anatómicamente complejas donde la cirugía tradicional por sí sola puede ser insuficiente.