Diagnóstico clínico y tratamiento del vitíligo y pautas para la fototerapia domiciliaria
Descripción general deVitíligo
VitíligoEs una enfermedad despigmentante cutánea común con una prevalencia de alrededor del 0,5%. Es una mancha despigmentante adquirida localizada de la piel causada por la reducción o pérdida de melanocitos funcionales en la piel y (o) folículos pilosos.
Patogenia del vitíligo
El vitíligo es un trastorno despigmentante cutáneo primario, localizado o generalizado, frecuente, causado por una reducción o pérdida de melanocitos funcionales en la piel o en los folículos pilosos. Hasta el momento, su etiología y patogenia no se han dilucidado, y las hipótesis patogénicas incluyen principalmente mecanismos genéticos, inmunitarios, de estrés oxidativo y de daño por rayos ultravioleta.
Teoría genética La aparición del vitíligo está relacionada con la herencia y existe un cierto fenómeno de agregación familiar, que muestra una herencia poligénica y entre el 10% y el 38% de los pacientes tienen antecedentes familiares. Hasta el momento, se han encontrado alrededor de 120 genes relacionados con la aparición del vitíligo. | Inmunología Los pacientes con vitíligo probablemente se acompañen de la aparición de enfermedades autoinmunes, como tiroiditis autoinmune, lupus eritematoso sistémico, etc. Varias células y autoanticuerpos participan en el daño o muerte de los melanocitos, lo que conduce a la aparición de enfermedades. |
| Teoría del estrés oxidativo Los productos de estrés oxidativo excesivos tienen un efecto tóxico directo sobre los melanocitos, afectan en gran medida el metabolismo de la melanina y pueden conducir a la supervivencia de los melanocitos en casos graves. | Mecanismos de daño por rayos UV Numerosos estudios han demostrado que la aparición del vitíligo está relacionada con las estaciones del año, siendo más grave en verano, seguido de primavera. El principal lugar de ataque es la cabeza y el cuello, lo que puede estar relacionado con el hecho de que esta parte recibe la mayor cantidad de radiación ultravioleta. |
Etapas del vitíligo: progresivo y estable
Puntuación VIDA:Nuevas lesiones cutáneas o agrandamiento de lesiones cutáneas existentes en las últimas 6 semanas (+4)
Nuevas lesiones cutáneas o agrandamiento de lesiones cutáneas existentes en los últimos 3 meses (+3)
Nuevas lesiones cutáneas o agrandamiento de lesiones cutáneas existentes en los últimos 6 meses (+2)
Nuevas lesiones cutáneas o agrandamiento de lesiones cutáneas existentes en el último año (+1)
Estable durante al menos 1 año (0)
Estable durante al menos 1 año con regeneración pigmentaria espontánea (-1)
Vitíligo en período estableJuicio:
① Los puntos VIDA son 0 puntos;
②Características clínicas: La leucoplasia es de color blanco porcelana con bordes claros o pigmentación;
③Sin reacción isomórfica (≥ 1 año);
④Lámpara de Wood: Las lesiones de la piel son de color blanco con bordes claros y el área de las lesiones de la piel debajo de la lámpara de Wood ≤ área visual.
Si se cumplen las condiciones anteriores, se indica como un período estable, y si no se cumplen las condiciones anteriores, se indica como un período estable.Progresivoperíodo vitíligo.
Tipos de vitíligo
Cómo diferenciar el vitíligo de otros trastornos de la piel
Podemos distinguir el vitíligo de otras afecciones de la piel mediante una lámpara de Woods.
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Métodos de tratamiento comunes para el vitíligo
Fototerapia: Fototerapia local (NB-UVB, luz ultravioleta de 308 nm) y sistémica.Fototerapia NB-UVBSon adecuadas para pacientes en etapas avanzadas y estables. Seleccione diferentes dosis iniciales de tratamiento según las diferentes partes, o mida la dosis mínima de eritema (MED) antes del tratamiento, la dosis inicial es del 70% MED, 2-3 veces por semana. La dosis de fototerapia en la etapa de progresión rápida debe ser 1/2 - 1/3 de la dosis inicial normal, que puede comenzar desde 100mJ/cm2. Se puede utilizar en combinación con hormonas sistémicas o antioxidantes para evitar el estrés oxidativo causado por la fototerapia y la expansión de las lesiones cutáneas.
Terapia hormonal:Los corticosteroides tópicos y sistémicos se utilizan generalmente en la etapa avanzada, y el uso temprano de hormonas puede estabilizar la etapa avanzada del vitíligo. Los corticosteroides tópicos deben evitarse alrededor de los ojos; para los pacientes con contraindicaciones para los corticosteroides sistémicos, se pueden considerar otros inmunosupresores según sea apropiado.
Inhibidores de la calcineurina: Los inhibidores tópicos de la calcineurina incluyen la pomada de tacrolimus y la crema de pimecrolimus. El tiempo de tratamiento es de 3 a 6 meses y la aplicación intermitente puede ser más prolongada. Recolor funciona mejor en la cara y el cuello. Se deben utilizar primero las zonas especiales como la zona periorbitaria, y también se puede utilizar la mucosa oral y la zona genital. Estos medicamentos no tienen reacciones adversas causadas por las hormonas, pero aún pueden causar o agravar infecciones locales como foliculitis, acné y herpes simple.
Derivados de la vitamina D3:La pomada de calcipotriol y la pomada de tacalcitol para uso externo se pueden utilizar para tratar el vitíligo, aplicándose externamente dos veces al día. Los derivados de la vitamina D3 se pueden combinar con NB-UVB, láser excimer de 308 nm, etc. para el tratamiento. También se puede combinar con corticosteroides tópicos e inhibidores de la calcineurina. La aplicación tópica de la pomada de calcipotriol o la pomada de tacalcitol puede mejorar la eficacia de NB-UVB en el tratamiento del vitíligo.
Tratamiento despigmentante: principalmente aplicable a pacientes con leucoplasia que afecta al 95 % de la superficie corporal. Se ha demostrado resistencia a varios métodos de tratamiento de repigmentación y la despigmentación de la piel es aceptable a petición del paciente. Se requiere una estricta protección solar después de la decoloración para evitar el daño solar y la recoloración. Incluye tratamientos despigmentantes y tratamientos con láser.
Qué esFototerapia UV?
En 1901, el Dr. Finsen propuso por primera vez el uso de la luz ultravioleta para tratar la infección tuberculosa de la piel, por lo que ganó el Premio Nobel de Medicina en 1903. Desde entonces, se han descubierto gradualmente diversas indicaciones para la fototerapia. |
Niels Ryberg Finsen（1860-1904） |
La terapia ultravioleta se refiere a la aplicación de fuentes de luz ultravioleta artificiales para tratar enfermedades de la piel. Es un método de tratamiento común en dermatología.
En la actualidad, la fuente de luz utilizada enTratamiento ultravioleta UVB y UVASe trata principalmente de lámparas fluorescentes ultravioleta;
Fototerapia con excimer de 308 nmutiliza tecnología de emisión de luz excimer" y utiliza gas de cloruro de xenón como medio para emitir luz excimer pura con una longitud de onda máxima de 308 nm.
Respuesta al tratamiento con un dispositivo de fototerapia para uso doméstico
Zhang L, Wang X, Chen S, et al. Comparación de la eficacia y el perfil de seguridad de la radiación UVB de banda estrecha en el hogar frente a la radiación UVB de banda estrecha para pacientes ambulatorios en el tratamiento del vitíligo no segmentario: un estudio de cohorte prospectivo. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2019;35:261–267
SelecciónConsejoDispositivo de fototerapia para el hogar
(1) Elija un instrumento de fototerapia que esté aprobado por la Administración Nacional de Productos Médicos (NMPA), que tenga el Certificado de Registro para Dispositivos Médicos de la República Popular China e indique claramente que el objeto de uso en el certificado de registro puede ser utilizado por los propios pacientes.
Los productos sin certificación NMPA carecen de garantía de seguridad y eficacia. Si el dispositivo médico no está claramente marcado como "puede ser utilizado por los propios pacientes", generalmente se utiliza en hospitales y debe ser operado y utilizado por personal médico profesional. Por lo tanto, para la fototerapia en el hogar, los pacientes deben comprar equipos de fototerapia que puedan ser utilizados por profesionales no médicos con las palabras "puede ser utilizado por los propios pacientes".
(2) Seleccionar según el tamaño y la ubicación de las lesiones cutáneas del paciente.
Para lesiones cutáneas grandes o lesiones cutáneas generalizadas, se recomienda utilizarequipo de fototerapia de media cabina
Dispositivo de fototerapia portátilpara pacientes con lesiones pequeñas
Para partes específicas, como lesiones de la piel en la ingle y las axilas, unaDispositivo de fototerapia de puntos pequeñosse puede utilizar
Psoriasis/vitíligo del cuero cabelludo, opcional con peine de fototerapia especialmente diseñado
(3) Elija un dispositivo de fototerapia para el hogar que pueda configurar directamente el modo de dosis o el modo de tiempo para evitar una exposición insuficiente o excesiva.
Captar con precisión el tiempo de cada exposición a la luz favorece una mejor recuperación de las lesiones cutáneas; si el tiempo es demasiado corto, el inicio del efecto será lento y, si el tiempo es demasiado largo, es fácil que se produzcan reacciones adversas como eritema y ampollas.
Por lo tanto, se recomienda que los pacientes elijan un dispositivo de fototerapia en el hogar que pueda configurar directamente el modo de dosis o el modo de tiempo para ayudar a alcanzar con precisión el tiempo programado del plan de tratamiento.
Precauciones para el uso de fototerapia en pacientes con vitíligo
Los pacientes deben evitar tomar alimentos y medicamentos fotosensibles antes de recibir el tratamiento UV.
?No aplique ácido salicílico ni cremas humectantes de color más espeso dentro de las 4 horas previas al tratamiento para evitar bloquear la radiación ultravioleta y afectar el efecto del tratamiento.
?Durante el tratamiento ultravioleta de cuerpo entero, la cara, el cuello, los pezones y otras partes no afectadas se pueden cubrir con protector solar o ropa, y las partes especiales como los ojos y los genitales se pueden cubrir con equipo de protección ultravioleta.
? En caso de exposición parcial a los rayos ultravioleta, también debe prestar atención a proteger sus ojos para evitar daños en la córnea.
?Al día siguiente del tratamiento ultravioleta, se debe evitar la exposición adicional al sol en la zona tratada y, de ser necesario, se puede aplicar protector solar o ropa para cubrirla, y el paciente debe evitar los baños de agua caliente.