Terapia con láser de baja intensidad para la alopecia androgénica
I Antecedentes
La terapia con láser de baja intensidad (LLLT) se ha empleado en el tratamiento clínico de la alopecia androgénica (AGA) durante más de una década. Debido a su eficacia demostrada y su alto perfil de seguridad, ahora está incluida en las pautas de tratamiento de la AGA de Europa, Japón y China. Varios modelos de dispositivos LLLT han recibido la certificación de la Administración Nacional de Productos Médicos (NMPA) y se utilizan ampliamente en la práctica clínica. Este consenso, basado en las últimas pautas nacionales e internacionales y en la investigación clínica, tiene como objetivo proporcionar una referencia para la selección y aplicación correctas de la LLLT en entornos clínicos. El consenso ha sido registrado en la Guía de práctica internacional.
Plataforma de Registro y Transparencia nes," número de registro: PREPARE-2024CN277.
Láser de bajo nivel es un tipo de láser de radiación de baja potencia o baja energía que genera un calor mínimo, por lo que también se lo conoce como láser frío o láser suave. Cuando se aplica a las células, el láser de bajo nivel produce efectos biológicos, una acción reguladora sobre los organismos biológicos denominada fotobiomodulación. Actualmente, el rango de longitud de onda comúnmente utilizado para el láser de bajo nivel en el tratamiento de AGA es de 650 a 670 nm.
La alopecia androgénica (AGA) es el tipo más común de pérdida de cabello, caracterizada por la miniaturización progresiva de los folículos pilosos que comienza durante o después de la pubertad. Está asociada con factores genéticos, androgénicos y metabólicos, y se presenta como una línea de implantación frontal en retroceso y/o un adelgazamiento progresivo y pérdida de cabello en la coronilla. Puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero es más frecuente en hombres y la incidencia aumenta con la edad. Las opciones de tratamiento actuales para la AGA son limitadas. Los tratamientos farmacológicos comunes incluyen finasterida oral (1 mg/día) y/o minoxidil tópico (2% o 5%). La finasterida oral está aprobada solo para pacientes masculinos; el minoxidil requiere una aplicación diaria y puede causar irritación local, alergias o hipertricosis en áreas no alopécicas, lo que dificulta la adherencia a largo plazo. Múltiples estudios clínicos han demostrado que después de 24 semanas de tratamiento con LLLT, la pérdida de cabello en pacientes con AGA se controla con efectos adversos mínimos, lo que hace que la LLLT sea una terapia física complementaria viable para la AGA.
II Mecanismo de acción
El mecanismo de acción de la LLLT en el tratamiento de la caída del cabello sigue sin estar claro. Algunos estudios sugieren que el objetivo principal es la citocromo C oxidasa en las mitocondrias. La LLLT puede promover la liberación de óxido nítrico (NO) de la citocromo C oxidasa, aliviando el efecto inhibidor del NO en la respiración celular, activando la cadena de transporte de electrones y aumentando la producción de ATP. Además, el NO liberado puede dilatar los vasos sanguíneos, mejorando la utilización de oxígeno por las células de los tejidos. La LLLT también modula factores de transcripción, como el factor nuclear KB (NF-KB) y el factor inducible por hipoxia-1 (HIF-1), desencadenando efectos biológicos posteriores que promueven la proliferación y migración de células cultivadas in vitro.
III Opciones de tratamiento para los pacientes
La LLLT puede servir como terapia complementaria para pacientes con AGA. En casos leves de AGA, se puede utilizar sola o en combinación con tratamientos farmacológicos. En casos de AGA de moderados a graves, se recomienda combinar la LLLT con medicación u otros enfoques de tratamiento integral.
Para los pacientes con AGA que rechazan la farmacoterapia o experimentan reacciones adversas a la medicación, la LLLT puede servir como una opción terapéutica.
Los pacientes con AGA que se someten a una cirugía de trasplante de cabello también pueden optar por la LLLT como terapia complementaria durante el período perioperatorio.
IV Parámetros comunes de los dispositivos
En la actualidad, el rango de longitud de onda aprobado comúnmente para dispositivos LLLT de uso médico y doméstico por la NMPA es de 650 a 670 nm, con una potencia máxima de ≤5 mW por cabezal láser. Los médicos deben brindar orientación personalizada a los pacientes para seleccionar dispositivos LLLT adecuados para su uso.
V Regímenes de tratamiento
5.1 Regímenes de tratamiento habituales actuales en China
Actualmente, existen varios modelos de dispositivos LLLT disponibles. Se recomienda seleccionar la frecuencia y la duración del tratamiento según el manual de instrucciones del dispositivo correspondiente. En la mayoría de los dispositivos LLLT, el régimen de tratamiento suele incluir una irradiación diaria o en días alternos, con una duración de cada sesión de 20 a 30 minutos, durante un período continuo de más de 3 meses.
5.2 LLLT como monoterapia para AGA
Las revisiones sistemáticas del tratamiento de la AGA han indicado que la LLLT puede promover eficazmente el crecimiento del cabello en pacientes con AGA. En dos estudios multicéntricos, aleatorizados, doble ciego y controlados, en los que participaron 110 pacientes varones y 225 pacientes con AGA (103 varones, 122 mujeres) respectivamente, el tratamiento con un peine láser de baja intensidad y un dispositivo simulado durante un período de seguimiento de 26 semanas demostró un aumento significativo de la densidad del cabello en el grupo LLLT. Un estudio retrospectivo que incluyó a 878 pacientes con AGA tratados con LLLT durante 6 meses mostró tasas de efectividad del 51,9% y del 57,4% para pacientes con AGA leve y moderada a grave, respectivamente. En un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo, 36 pacientes con AGA tratados con LLLT durante 24 semanas mostraron una densidad y un diámetro del cabello significativamente superiores en comparación con el grupo de control. Otro estudio retrospectivo en el que participaron 38 pacientes con AGA tratados con LLLT durante 6 meses mostró un aumento gradual de la eficacia del tratamiento desde el primer mes hasta el tercer mes y hasta el sexto mes, con tasas de eficacia del 52,9 %, 64,5 % y 79,3 %, respectivamente. Al final del tratamiento, las tasas de eficacia para los pacientes con AGA leve, moderada y grave fueron del 77,8 %, 76,9 % y 42,9 %, respectivamente. Ninguno de los estudios mencionados informó de ninguna reacción adversa grave durante el proceso de tratamiento.
5.3 LLLT combinada con farmacoterapia para AGA
Tres estudios controlados aleatorizados han comparado la eficacia de la LLLT combinada con finasterida oral (1 mg/día) frente a la LLLT sola o la finasterida sola en el tratamiento de pacientes varones con AGA. El primer estudio incluyó a 39 pacientes y demostró que después de 6 meses de tratamiento, tanto el grupo de monoterapia con LLLT como el grupo de terapia combinada experimentaron aumentos significativos en la densidad del cabello, y el grupo de terapia combinada logró mejores resultados; además, el 62% de los pacientes informaron una reducción notable en la oleosidad del cuero cabelludo. El segundo estudio incluyó a 208 pacientes con AGA y demostró que el grupo de terapia combinada tuvo una densidad capilar significativamente mayor en comparación con el grupo de finasterida sola. El tercer estudio, en el que participaron 448 pacientes con AGA, encontró que el tratamiento combinado fue más eficaz que la finasterida sola, particularmente en pacientes menores de 40 años.
LLLT combinada con minoxidil tópico para la AGA
También existen informes sobre el uso combinado de LLLT y minoxidil tópico para tratar la AGA. En un estudio controlado aleatorio que incluyó a 90 pacientes con AGA, se descubrió que la combinación de LLLT y minoxidil tópico al 5% mejoró significativamente tanto el diámetro como la densidad del cabello en comparación con la LLLT sola y el minoxidil solo. El grupo de tratamiento combinado también mostró una reducción significativa en la secreción de sebo en comparación con el grupo de minoxidil solo, lo que sugiere que el uso combinado de LLLT y minoxidil al 5% puede mejorar notablemente la eficacia terapéutica.
VI Reacciones adversas y su manejo
La LLLT tiene una baja incidencia de reacciones adversas, que generalmente son leves, lo que indica un buen perfil de seguridad. Los efectos adversos comunes incluyen dolores de cabeza, dolor de piel y sensación de ardor, picazón, eritema, acné y parestesia leve. Ocasionalmente, los pacientes pueden experimentar tinnitus, dolor de oído, entumecimiento en la frente y efluvio telógeno temporal, pero estos síntomas son leves y generalmente se resuelven sin tratamiento.
VII Educación del paciente
Los pacientes deben estar claramente informados de que la AGA requiere un tratamiento a largo plazo y constante. La LLLT es una terapia complementaria segura y eficaz para la AGA y también puede ayudar a controlar la secreción de sebo. Por lo general, se necesitan al menos tres meses de uso constante para evaluar su eficacia. La combinación de LLLT con otros tratamientos farmacológicos o no farmacológicos produce mejores resultados. Dados los diferentes parámetros de los diferentes dispositivos LLLT, los pacientes deben leer atentamente el manual del usuario antes de usarlos para comprender los métodos de uso correctos y las precauciones para garantizar tanto la eficacia como la seguridad. Cuando se utilizan dispositivos LLLT grandes, se deben usar gafas protectoras; cuando se utilizan dispositivos LLLT domésticos, se debe evitar la exposición directa del haz láser a los ojos. Aunque la LLLT tiene un buen perfil de seguridad, no se recomienda su uso en mujeres embarazadas.
VIII Limitaciones
Si bien la eficacia y la seguridad de la LLLT han sido ampliamente reconocidas, la evidencia que respalda su uso para el tratamiento de la AGA se limita actualmente a un pequeño número de ensayos controlados aleatorizados o estudios de cohorte. Además, la mayoría de los estudios clínicos tienen períodos de seguimiento relativamente cortos y carecen de datos de seguimiento a largo plazo. Por lo tanto, se necesitan más investigaciones para proporcionar evidencia adicional y respaldo para el uso de la LLLT en el tratamiento de la AGA.
IX Conclusión
Se ha demostrado que la LLLT promueve el crecimiento del cabello y, en la práctica clínica, ha ganado un amplio reconocimiento tanto entre los pacientes como entre los médicos debido a su conveniencia, eficacia y seguridad. Por lo tanto, puede considerarse como una de las opciones de tratamiento para los pacientes con AGA como terapia complementaria.