Melatonina: ¿un tratamiento prometedor para el melasma? Nueva evidencia clínica revelada en 2024
melasma, un trastorno de hiperpigmentación adquirido desafiante, afecta predominantemente a mujeres asiáticas de entre 30 y 40 años, con una prevalencia estimada de hasta un 30% entre las mujeres en edad fértil.
Un reciente ensayo clínico doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo publicado enJEADV Se evaluó la eficacia de la melatonina oral de 5 mg para tratar el melasma facial en mujeres. Los resultados revelaron mejoras prometedoras.
Fondo:El estrés oxidativo como factor clave enmelasma
El estrés oxidativo contribuye de manera significativa al desarrollo del melasma, lo que convierte a los antioxidantes en una posible opción terapéutica debido a su impacto en la gravedad de la enfermedad. La melatonina, un regulador del ritmo circadiano con potentes propiedades antioxidantes, neutraliza los radicales libres, inhibe la tirosinasa y estimula otras enzimas antioxidantes para regular la melanogénesis.
Estudios prospectivos preliminares han sugerido que la combinación de melatonina oral y tópica podría ser eficaz para el tratamiento del melasma.
Objetivo del estudio
Evaluar la eficacia de la melatonina oral de 5 mg como tratamiento independiente para el melasma facial en mujeres.
Diseño del estudio
Este ensayo clínico prospectivo, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo incluyó
la siguiente:
1. Criterios de inclusión:
.Melasma moderado a severo (mMASI > 5).
.Mujeres adultas que no habían recibido tratamiento específico durante ≥45 días.
2. Protocolo de tratamiento:
Los participantes fueron asignados aleatoriamente para tomar una cápsula de 5 mg de melatonina (MELA) o un placebo (PLAC).
todas las noches antes de dormir durante ocho semanas.
A ambos grupos se les recomendó utilizar un protector solar teñido de amplio espectro (FPS 60).
3. Medidas de resultados:
Cambio en el índice de gravedad y área del melasma modificado (mMASI) desde el inicio (T0) hasta las 8 semanas (T8).
Índice de calidad de vida del melasma (MELASQoL).
Diferencias colorimétricas entre la piel afectada por melasma y la piel adyacente no afectada (Dif-L*).
Mejoría estética general evaluada por evaluadores ciegos utilizando fotografías estandarizadas (T0 y T8).
Resultados
1. Características basales:
Los datos clínicos y demográficos fueron comparables entre los grupos.
2. Resultados primarios:
· mMASI: Ambos grupos mostraron reducciones, y el grupo de melatonina superó al grupo placebo.
(P = 0,014).
· MELASQoL y Colorimetría: No se observaron diferencias significativas entre los grupos (P = 0,813 y
P = 0,642, respectivamente).
· Análisis fotográfico: El grupo de melatonina demostró una mejora general superior en comparación con el
grupo placebo (P = 0,019).
Importancia del estudio
Este estudio proporciona evidencia de prueba de concepto que respalda la melatonina como una posible intervención para
melasma. Sin embargo, la falta de un comparador activo y un período de seguimiento relativamente corto fueron limitaciones.
Las investigaciones futuras podrían explorar formulaciones tópicas, dadas sus concentraciones epidérmicas potencialmente más altas.
en comparación con la administración sistémica.
Conclusión
La melatonina oral (5 mg) tomada durante ocho semanas mostró una mejora significativa en el melasma facial.
en comparación con placebo y fue bien tolerado.
Tratamientos convencionales actuales para el melasma
1. Terapias tópicas
· Hidroquinona: se considera el tratamiento de referencia para el melasma. Actúa inhibiendo la tirosinasa, una enzima clave en la producción de melanina.
· Terapias combinadas: los productos que combinan hidroquinona con retinoides y corticosteroides, como la fórmula Kligman, mejoran la eficacia al apuntar a múltiples vías de pigmentación.
· Antioxidantes: Las formulaciones tópicas que contienen vitamina C, niacinamida y ácido tranexámico a menudo se recomiendan por su capacidad para reducir el estrés oxidativo y mejorar el tono de la piel.
2. Fototerapia con luz amarilla de 590 nm
La fototerapia con luz amarilla (590 nm) ha ganado atención como una opción de tratamiento no invasiva. Esta longitud de onda penetra profundamente en la dermis, estimulando la producción de colágeno y reduciendo la inflamación. Los estudios sugieren que la terapia con luz amarilla puede ayudar a mejorar el melasma al dirigirse a los componentes vasculares que contribuyen a la pigmentación.
3. Terapias con láser
· Láseres Nd:YAG con conmutación QEstos láseres se utilizan ampliamente para el melasma debido a su efecto de fototermólisis selectiva, que ataca la melanina sin dañar significativamente el tejido circundante.
· Láseres fraccionales:Los láseres fraccionados no ablativos, como los láseres de erbio o de CO2 fraccionados, mejoran el melasma al promover el rejuvenecimiento de la piel y reducir la pigmentación. Sin embargo, deben usarse con precaución para prevenir la hiperpigmentación posinflamatoria, especialmente en tonos de piel más oscuros.
· Láser de colorante pulsado (PDL):Al dirigirse a las anomalías vasculares en el melasma, el PDL ayuda a disminuir la pigmentación al reducir el suministro de sangre a los melanocitos.
Resumen de las modalidades de tratamiento
El tratamiento del melasma requiere un enfoque personalizado que tenga en cuenta la gravedad, el tipo de piel y las preferencias del paciente. Los tratamientos tópicos siguen siendo la terapia de primera línea, mientras que las modalidades avanzadas como la fototerapia con luz amarilla de 590 nm y los tratamientos con láser son prometedores para los casos refractarios. La introducción de antioxidantes como la melatonina y tratamientos sistémicos como el ácido tranexámico amplía el espectro de opciones disponibles.
Los estudios futuros deberían tener como objetivo integrar estas modalidades, optimizar los protocolos y explorar tratamientos combinados para lograr una eficacia sostenida y minimizar los efectos secundarios. La colaboración entre dermatólogos e investigadores será fundamental para abordar las complejidades de esta difícil afección.