Por qué el tiempo de tratamiento no es lo mismo que la dosis de UVB en la fototerapia domiciliaria.

Dos personas utilizan dispositivos domésticos de fototerapia UVB durante exactamente 60 segundos.

Un dispositivo proporciona una irradiancia de 2 mW/cm². El otro proporciona 4 mW/cm².

El tiempo de tratamiento es idéntico, pero las dosis teóricas no lo son:

• 2 mW/cm² × 60 segundos = 120 mJ/cm²

• 4 mW/cm² × 60 segundos = 240 mJ/cm²

La segunda exposición proporciona el doble de energía UVB en el mismo lapso de tiempo.

Este sencillo ejemplo explica uno de los principios más importantes —y a la vez más incomprendidos— del tratamiento doméstico con rayos UVB de banda estrecha:

El tiempo de tratamiento es solo una parte de la dosis.

Un temporizador indica cuánto tiempo permanecen encendidas las lámparas. Sin embargo, por sí solo, no indica cuánta energía ultravioleta llega a cada centímetro cuadrado de piel. Esto depende de la irradiancia en la superficie de tratamiento, así como de la distancia de tratamiento, la potencia de la lámpara, el diseño del dispositivo, su posicionamiento, el ángulo y el mantenimiento.

Por eso, copiar el tiempo de tratamiento UVB de otra persona puede ser peligroso, incluso si ambas usan un dispositivo de fototerapia doméstico de 311 nm. También por eso, un programa creado para un aparato no debe transferirse automáticamente a otro.

El reloj importa, pero solo cuando el resto de la ecuación de la dosis permanece bajo control.

Por qué el tiempo de tratamiento con UVB por sí solo no indica la dosis.

En fototerapia, la dosis de UVB se expresa generalmente como energía suministrada por unidad de área, comúnmente en milijulios por centímetro cuadrado:

Dosis (mJ/cm²) = Irradiancia (mW/cm²) × Tiempo (segundos)

La fórmula es sencilla. Aplicarla de forma segura en un tratamiento real es más complicado.

La irradiancia describe la velocidad a la que la energía UVB llega a la piel. Un dispositivo con mayor irradiancia puede administrar la dosis prescrita de fototerapia UVB en menos tiempo que un dispositivo de menor potencia.

Por ejemplo:

El ejemplo es deliberadamente sencillo. El tratamiento real también depende de cómo se probó el dispositivo, la distancia a la piel, la geometría del tratamiento, el estado de la lámpara y si se monitoriza activamente la salida.

El punto clave es que“60 segundos” no tiene un significado universal en fototerapia..

Solo cobra sentido cuando se conocen los siguientes datos:

• el dispositivo exacto de fototerapia doméstica

• su irradiancia bajo las condiciones de prueba especificadas

• la distancia de tratamiento requerida

• el área de tratamiento

• el método de posicionamiento

• el estado de la fuente de luz

• si el tratamiento se controla por tiempo o por dosis.

• el programa clínico prescrito para el paciente

Una clínica puede prescribir un tratamiento en segundos porque ya ha traducido la dosis objetivo al tiempo de exposición adecuado para una máquina específica.

Eso no hace que el tiempo sea equivalente a la dosis. Significa que el tiempo solo es válido dentro de las condiciones utilizadas para calcularlo.

Si se cambia el dispositivo, la salida, la distancia o el estado de la lámpara, el significado de ese tiempo puede cambiar.

¿Qué factores modifican la dosis administrada por la fototerapia UVB domiciliaria?

Varias variables afectan la cantidad de energía UVB que se administra durante una sesión de tratamiento en casa. Algunas son obvias; otras se pasan por alto fácilmente.

1. Irradiancia

La irradiancia es la razón más directa por la que un mismo tiempo de tratamiento con rayos UVB puede producir dosis diferentes.

Dos dispositivos pueden utilizar luz UVB de banda estrecha en torno a 311–313 nm, pero proporcionar una irradiancia diferente en la superficie de tratamiento. Las diferencias pueden deberse a:

• tipo y cantidad de lámparas

• diseño de reflector

• control eléctrico

• apertura de tratamiento

• geometría del dispositivo

• distancia de tratamiento

• regulación de salida

• estado de la lámpara

Un sistema de mayor potencia puede administrar la dosis prescrita más rápidamente. Un dispositivo de menor potencia puede requerir una exposición más prolongada para administrar la misma energía por centímetro cuadrado.

Por eso, la longitud de onda por sí sola no determina el tiempo de tratamiento.

Que dos dispositivos se describan como “UVB de 311 nm” no significa que:

• producir la misma irradiancia

• requieren el mismo tiempo de tratamiento

• administrar la misma dosis a la misma distancia

• pueden utilizar programas de tratamiento intercambiables

La longitud de onda describe la región espectral que se emite. La irradiancia describe la rapidez con la que la energía llega a la piel.

Responden a preguntas diferentes.

2. Distancia del tratamiento

La distancia puede modificar la irradiancia que llega a la zona de tratamiento.

Un dispositivo portátil de fototerapia doméstica puede diseñarse para:

• tocar la piel a través de un espaciador

• permanecer a una distancia fija

• Utilice un peine como accesorio para crear un espaciado uniforme.

• ser sostenido sobre un campo de tratamiento definido

Un panel de control doméstico de mayor tamaño puede requerir que el paciente se coloque a una distancia marcada.

Si la distancia entre las sesiones cambia, la exposición también puede variar. Acercarse a la lámpara porque se percibe como más eficaz puede aumentar la exposición. Mantener el dispositivo más alejado puede reducirla.

La posición del cuerpo también importa. Inclinarse hacia un panel, girar el cuerpo o tratar áreas curvas puede alterar la uniformidad con la que los rayos UVB llegan a la piel.

Esto convierte la guía de posicionamiento en parte de la consistencia de la dosis, y no simplemente en una característica que facilita su uso.

3. Salida de la lámpara y condiciones de funcionamiento

Las lámparas de fototerapia no necesariamente mantienen una potencia lumínica idéntica durante toda su vida útil.

La antigüedad de la lámpara, la temperatura de funcionamiento, el voltaje y el estado del sistema pueden afectar la potencia de salida o el tiempo necesario para administrar la dosis deseada. Los sistemas de fototerapia más avanzados gestionan este problema de diferentes maneras.

Algunos sistemas:

• Horario de funcionamiento de las luces de riel

• requieren comprobaciones periódicas de la salida

• especificar intervalos de calibración

• Proporcionar orientación sobre el reemplazo de lámparas

• utilizar dosimetría integrada para medir la producción durante el tratamiento

• Ajusta automáticamente el tiempo de tratamiento para alcanzar la dosis seleccionada.

Un dispositivo con control de tiempo se basa en una relación suficientemente predecible entre la potencia de la lámpara y el tiempo de exposición bajo las condiciones de funcionamiento indicadas.

Un sistema de control de dosis puede monitorizar la emisión de luz y modificar la duración del tratamiento necesaria para alcanzar la dosis introducida.

Ninguno de los dos métodos elimina la necesidad de un posicionamiento correcto, un mantenimiento adecuado y la instrucción profesional.

Si el tratamiento parece menos efectivo, la respuesta segura no es simplemente añadir más segundos. La clínica podría tener que considerar lo siguiente:

• adherencia

• posicionamiento

• sesiones perdidas

• cobertura del área de tratamiento

• diagnóstico y actividad de la enfermedad

• cambios en la medicación

• rendimiento de la lámpara

• mantenimiento del dispositivo

• el plan de tratamiento en sí

Más tiempo no sustituye la búsqueda de la causa.

4. Área de tratamiento, ángulo y superposición

El tratamiento de una superficie plana es diferente al tratamiento de una superficie irregular o curva.

La cobertura uniforme puede ser más difícil en:

• codos

• rodillas

• dedos

• dedos de los pies

• manos y pies

• tobillos

• márgenes del cuero cabelludo

• orejas

• zonas faciales curvas

• placas irregulares

Un dispositivo portátil de fototerapia doméstica puede requerir que una lesión grande se divida en varios campos. Si estos campos se superponen, la piel superpuesta puede recibir una exposición adicional. Si quedan espacios, partes de la lesión pueden recibir menos radiación.

El ángulo de tratamiento también afecta la cobertura. La luz dirigida de forma más constante hacia la superficie de tratamiento es más fácil de reproducir que la luz aplicada desde ángulos oblicuos variables.

Los pacientes no necesitan calcular ángulos geométricos. Lo que sí necesitan es un método de posicionamiento que se pueda repetir de forma consistente.

Para las clínicas y los distribuidores, esto plantea una importante cuestión relativa al equipamiento:

¿El diseño del dispositivo ayuda al usuario a reproducir la misma distancia, ángulo y campo de tratamiento durante cada sesión?

5. Respuesta de la piel

La respuesta cutánea es una señal clínica importante, pero a menudo se malinterpreta.

Entre las suposiciones comunes se incluyen:

• La ausencia de enrojecimiento significa que la dosis fue demasiado baja.

• Un enrojecimiento más intenso significa un mejor tratamiento.

• La prueba de que se quema demuestra que el dispositivo es efectivo.

• Si no hay reacción inmediata, se puede aumentar la frecuencia del siguiente tratamiento.

Ninguna de estas suposiciones debería guiar los cambios de dosis sin supervisión.

Los protocolos profesionales de NB-UVB pueden utilizar la respuesta eritematosa para determinar si se debe aumentar, mantener, reducir o suspender una dosis. La decisión depende de:

• la gravedad de la reacción

• cuánto dura

• si es doloroso

• la zona corporal tratada

• fototipo de piel

• diagnóstico

• dosis anterior

• el protocolo clínico

La reacción también puede ser tardía. La piel que parece normal inmediatamente después del tratamiento puede enrojecerse varias horas después.

Por eso, los usuarios deben registrar no solo lo que sucedió durante el tratamiento, sino también cómo se veía y se sentía la piel ese mismo día y al día siguiente.

El enrojecimiento leve y transitorio es diferente del enrojecimiento persistente, la sensibilidad, la hinchazón, el ardor o las ampollas. La respuesta a cada síntoma debe seguir el protocolo prescrito, sin improvisar aumentos ni reducciones.

6. Sesiones de tratamiento perdidas

Un programa de fototerapia en casa presupone una frecuencia de tratamiento determinada.

Tras una interrupción, es posible que la piel ya no tenga la misma exposición reciente a los rayos UV ni la misma adaptación. Por lo tanto, reanudar automáticamente la dosis o el tiempo de tratamiento anterior podría ser inapropiado.

Los protocolos profesionales de fototerapia suelen incluir reglas para casos en los que se omitió un tratamiento, pero estas reglas no son idénticas en todas partes. El siguiente paso puede depender de:

• el número de sesiones perdidas

• la duración de la interrupción

• la dosis anterior

• eritema reciente

• diagnóstico

• protocolo de tratamiento

• juicio clínico

Dependiendo de la situación, se le puede indicar al paciente que:

• repetir la dosis anterior

• reducir la siguiente dosis

• volver a un nivel de tratamiento anterior

• reiniciar con más cautela

• contacte con la clínica que le está tratando antes de continuar

La lección no consiste en memorizar un porcentaje de reducción universal.

Es:

No reanude automáticamente el tiempo de tratamiento UVB anterior después de una interrupción significativa, a menos que el protocolo prescrito le indique claramente que lo haga.

Por qué copiar el plan de tratamiento de otro paciente puede salir mal

Las comunidades de pacientes en línea suelen incluir preguntas como:

• “¿Cuántos segundos utilizas?”

• “Ambos tenemos vitíligo, ¿deberíamos tener los mismos horarios?”

• “Mi amigo usa 90 segundos, ¿por qué me dijeron que empezara con menos?”

• “Ambas lámparas son de 311 nm. ¿Por qué son diferentes los tiempos de tratamiento?”

Son preguntas comprensibles, pero presuponen que el tiempo puede separarse del contexto del tratamiento.

No puede.

Dos pacientes que reciben fototerapia NB-UVB pueden diferir en:

• irradiancia del dispositivo

• distancia entre el dispositivo y la piel

• estado de la lámpara

• campo de tratamiento

• fototipo de piel

• diagnóstico

• ubicación de la lesión

• exposición previa a los rayos UV

• medicamentos fotosensibilizantes

• sensibilidad al eritema

• historial de interrupción del tratamiento

• dosis inicial seleccionada por el médico

• protocolo de aumento de dosis

Incluso dos personas que utilicen el mismo modelo de dispositivo para la misma afección pueden no recibir el mismo programa de tratamiento de fototerapia en casa.

Una persona puede estar tratando una placa gruesa en el codo. Otra puede estar tratando la piel más fina del rostro. Una puede haber completado varias sesiones bien toleradas. Otra puede estar retomando el tratamiento después de una interrupción.

Un horario no es simplemente una cuestión de segundos.

Representa una combinación específica de:

• dispositivo

• producción

• área de tratamiento

• respuesta del paciente

• historial de tratamiento

• plan clínico

Esa combinación no se puede copiar de forma segura de un comentario en línea.

Qué puede (y qué no puede) indicarle la respuesta de la piel sobre la dosis de UVB.

La respuesta cutánea puede ayudar a los médicos a evaluar la tolerancia al tratamiento. No debe convertirse en una calculadora de dosis casera.

No se observa enrojecimiento

La ausencia de enrojecimiento después de una sesión no significa automáticamente que el tratamiento haya sido ineficaz o que la siguiente exposición deba aumentarse sustancialmente.

La respuesta al tratamiento con NB-UVB se desarrolla a lo largo del tratamiento. No debe juzgarse a partir de una sola sesión.

Cualquier aumento deberá ajustarse al calendario establecido.

Rosado leve y temporal

Algunos protocolos distinguen entre un enrojecimiento leve, transitorio y asintomático y una reacción fototóxica más significativa.

La decisión de aumentar, mantener o modificar el tratamiento depende del protocolo. Los pacientes no deben establecer sus propios límites basándose únicamente en la apariencia.

Enrojecimiento o sensibilidad persistentes

El enrojecimiento que dura más de lo esperado, que se vuelve sensible al tacto, que produce sensación de calor o que causa molestias puede indicar una exposición excesiva.

La siguiente sesión no debe proceder automáticamente sin seguir las instrucciones del tratamiento o sin ponerse en contacto con el equipo clínico supervisor.

Ampollas, hinchazón o dolor intenso

La aparición de ampollas, la hinchazón marcada, el dolor intenso o una reacción similar a una quemadura requieren la interrupción del tratamiento y la consulta con un profesional de la salud.

Estas reacciones no son prueba de que la terapia esté "funcionando mejor".

Una reacción visible más intensa no produce automáticamente un mejor resultado clínico.

Qué registrar después de cada sesión de fototerapia en casa

Un registro de tratamiento sencillo puede prevenir errores evitables y ayudar al equipo médico a comprender qué sucedió si se produce una reacción, una interrupción o una falta de progreso.

Un registro útil del tratamiento de fototerapia debe incluir:

Fecha y hora

Este documento registra la frecuencia del tratamiento e identifica las sesiones perdidas.

Dispositivo utilizado

Esto es importante si se cambia de equipo durante el tratamiento. El tiempo prescrito para un dispositivo de fototerapia doméstica no debe aplicarse automáticamente a otro.

Área de tratamiento

Las diferentes zonas del cuerpo pueden tener instrucciones o límites diferentes.

Dosis prescrita o tiempo de tratamiento

Registre el valor exacto entregado en lugar de confiar en la memoria.

Método de posicionamiento

Por ejemplo:

• dispositivo colocado contra un espaciador

• accesorio de peine utilizado

• marca fija

• marco de contacto

• distancia especificada entre el dispositivo y la piel

Medidas de protección

Registre si se utilizaron gafas protectoras y se cubrieron las zonas no afectadas según las instrucciones.

Respuesta de la piel

Revise la zona tratada más tarde y registre:

• ninguna reacción visible

• leve color rosado temporal

• enrojecimiento persistente

• ternura

• incendio

• hinchazón

• abrasador

Sesiones perdidas

Registre con precisión las interrupciones del tratamiento.

Cambios en la medicación o en los productos tópicos

Algunos medicamentos y productos tópicos pueden alterar la fotosensibilidad. Estos cambios deben consultarse con el profesional que le atiende.

Problemas técnicos

Registre eventos inusuales como:

• error de la lámpara

• espaciador dañado

• ventana de tratamiento agrietada

• mal funcionamiento del temporizador

• exposición interrumpida

• tratamiento inesperadamente largo

• cambio de salida sospechado

Un registro de tratamiento no reemplaza la revisión clínica. Simplemente hace que esa revisión sea más útil.

¿Qué debería ocurrir después de faltar a las sesiones de fototerapia en casa?

Faltar a varias sesiones cambia más que el calendario.

Los intervalos de tratamiento forman parte del protocolo de dosificación. Por ello, los programas clínicos de fototerapia suelen incluir procedimientos para interrumpir el tratamiento.

El enfoque inseguro es:

“Ya toleré el tratamiento anterior, así que lo retomaré al mismo nivel.”

El siguiente paso correcto depende del protocolo establecido.

Tras una interrupción, el paciente podría necesitar:

• repetir el tratamiento anterior

• reducir la próxima exposición

• volver a un nivel de dosis anterior

• reiniciar con precaución

• Solicitar revisión clínica

Las interrupciones prolongadas generalmente requieren más precaución que una sola sesión retrasada, pero no existe una regla universal que deba aplicarse a todos los pacientes, diagnósticos y dispositivos.

Un programa de fototerapia UVB doméstico bien organizado debe explicar de antemano:

• ¿Qué se considera un tratamiento perdido?

• cuando sea necesario ajustar la siguiente exposición

• cuándo se debe interrumpir el tratamiento

• cuándo es necesario contactar con la clínica

• si el dispositivo restringe la frecuencia del tratamiento o el acceso

Los pacientes no deberían tener que buscar consejos improvisados ​​sobre la dosificación después de que se produzca una interrupción.

Dispositivos de fototerapia domiciliaria con control de tiempo frente a dispositivos con control de dosis

Los dispositivos de fototerapia domésticos pueden controlar la exposición mediante el tiempo de tratamiento, la dosis objetivo o un sistema de control guiado.

Comprender la diferencia ayuda a las clínicas y a los distribuidores a explicar el funcionamiento del equipo con precisión.

Dispositivos controlados por tiempo

En un dispositivo de fototerapia con control de tiempo, el usuario introduce o recibe un tiempo de exposición. Las lámparas permanecen encendidas durante ese período y luego se apagan.

Esto es sencillo, pero la hora programada sigue vinculada a:

• el resultado de ese modelo

• la distancia del tratamiento

• estado de la lámpara

• área de tratamiento

• protocolo prescrito

Por lo tanto, un tratamiento programado depende del dispositivo utilizado.

Solo es fiable cuando la relación entre la producción, el posicionamiento y el tiempo se mantiene adecuadamente controlada.

Dispositivos de dosificación controlada

En un dispositivo de fototerapia con control de dosis, el objetivo de tratamiento se introduce en mJ/cm² para la radiación UVB.

Un sistema de dosimetría integrado puede medir la potencia de la lámpara y ajustar automáticamente la duración del tratamiento para administrar la dosis de energía seleccionada. Esto puede ayudar a compensar las variaciones asociadas con la potencia de la lámpara y las condiciones de funcionamiento.

El control de la dosis aún depende de:

• precisión del sensor

• calibración

• mantenimiento del sistema

• geometría del tratamiento

• posicionamiento correcto

• Entrada de dosis correcta

• Rendimiento del software y del hardware

Controlar la dosis no significa automedicarse. La dosis objetivo de fototerapia UVB debe seguir proviniendo de un plan de tratamiento clínico adecuado.

Sistemas de tratamiento guiado

Algunos sistemas domésticos incluyen:

• códigos de acceso

• límites máximos de exposición

• mostradores de tratamiento

• sesiones de tratamiento limitadas

• progresión de dosis guiada

• recetas controladas por el médico

• registros de tratamientos previos

Estas funciones no sustituyen al médico.

Su propósito es ayudar al equipo a reproducir un flujo de trabajo de tratamiento preestablecido y reducir los cambios no deseados.

Qué deben comprobar las clínicas antes de recomendar un dispositivo de fototerapia para uso doméstico.

Un dispositivo de fototerapia para uso doméstico no debe elegirse únicamente en función de la longitud de onda, el número de lámparas, el precio o la apariencia.

Las clínicas deben evaluar cómo el sistema gestiona la dosis, el tiempo, la producción y el comportamiento del usuario.

¿Está claramente especificada la irradiancia?

La información debe explicar cómo se define el resultado y bajo qué condiciones de medición.

Un valor de irradiancia sin una distancia de tratamiento o un método de medición puede ser difícil de interpretar.

¿Es reproducible la distancia de tratamiento?

Entre las características de diseño útiles se incluyen:

• espaciadores fijos

• accesorios de peine

• marcos de contacto

• posiciones de pie claramente marcadas

• Instrucciones de posicionamiento específicas del modelo

¿El dispositivo controla el tiempo, la dosis o ambos?

La clínica debe comprender si el plan de tratamiento se prescribirá en segundos o en mJ/cm² y cómo el dispositivo gestiona ese valor.

¿Existen límites de exposición disponibles?

Dependiendo del caso de uso, los controles valiosos pueden incluir:

• tiempo máximo de tratamiento

• mostradores de tratamiento

• códigos de acceso

• códigos de tratamiento emitidos por el médico

• límites de sesión

• funciones de bloqueo

• historial de tratamiento

¿Se puede realizar un seguimiento del uso y el mantenimiento de las lámparas?

El seguimiento de las horas de funcionamiento de las lámparas, las guías de calibración, los programas de mantenimiento y las instrucciones de reemplazo pueden reducir la incertidumbre a medida que el equipo envejece.

¿Se incluyen instrucciones para las sesiones perdidas?

Los usuarios necesitan un proceso claro para las interrupciones del tratamiento, en lugar de basarse en conjeturas.

¿Las instrucciones para el eritema son específicas?

Las instrucciones deben explicar qué hacer después:

• enrojecimiento leve y temporal

• eritema persistente

• ternura

• incendio

• hinchazón

• abrasador

El consejo genérico de “aumentar gradualmente” no es suficiente.

¿Se proporcionan los accesorios de protección necesarios?

Dependiendo del dispositivo, estos pueden incluir:

• gafas con protección UV

• protectores para piel no afectada

• accesorios de peine

• espaciadores

• cubiertas opacas

• accesorios de posicionamiento

¿Está disponible el historial de tratamiento?

Un temporizador por sí solo puede no proporcionar información suficiente cuando los médicos necesitan revisar el cumplimiento del tratamiento, las interrupciones o las reacciones.

¿Las instrucciones son específicas para cada modelo?

Un folleto general sobre NB-UVB no debe sustituir las instrucciones escritas para el dispositivo de fototerapia doméstico específico.

El manual debe explicar los controles reales, el método de posicionamiento, los límites de seguridad, el mantenimiento y el flujo de trabajo de tratamiento de ese modelo.

Qué deben explicar los distribuidores a los compradores

Los distribuidores deben evitar reducir la fototerapia UVB doméstica a una breve lista de argumentos de venta ya conocidos:

• 311 nm

• portátil

• temporizador digital

• operación sencilla

• Adecuado para vitíligo y psoriasis.

Estas características pueden ser relevantes, pero no explican si el dispositivo puede brindar un tratamiento constante.

Un análisis más profundo del producto debería abarcar lo siguiente:

• si la exposición está controlada por el tiempo o por la dosis.

• cómo se define la irradiancia

• cómo se mantiene la distancia de tratamiento

• si se realiza un seguimiento del uso de las lámparas

• ¿Qué límites de exposición están disponibles?

• si se puede revisar el historial de tratamiento

• cómo se gestionan las interrupciones

• ¿Qué accesorios permiten un posicionamiento repetible?

• ¿Qué formación de usuario se proporciona?

• ¿Qué tipo de soporte posventa y de mantenimiento está disponible?

Los distribuidores nunca deben sugerir que todos los dispositivos de 311 nm pueden compartir el mismo programa de tratamiento.

Tal afirmación ignoraría las diferencias en:

• irradiancia

• geometría del tratamiento

• configuración de la lámpara

• distancia

• método de control

• protocolo clínico

Un dispositivo de fototerapia doméstico debería ayudar al paciente a reproducir el tratamiento prescrito de forma segura y constante.

No debería alentar al paciente a inventarse la receta.

Cuándo se debe interrumpir el tratamiento UVB en casa

Un programa de tratamiento domiciliario debe definir puntos de interrupción claros.

El tratamiento no debe continuar automáticamente cuando el usuario experimenta:

• eritema significativo o persistente

• creciente ternura

• dolor ardiente

• abrasador

• hinchazón

• una erupción inesperada

• exposición ocular accidental

• mal funcionamiento del dispositivo

• incertidumbre sobre el inicio del tratamiento

• una interrupción sustancial del tratamiento

• un nuevo medicamento potencialmente fotosensibilizante

• incertidumbre sobre si ya se ha administrado una dosis

La respuesta específica debe ajustarse al protocolo prescrito y a las instrucciones del médico supervisor.

El principio general es simple:

Cuando las condiciones del tratamiento no están claras, aumentar la exposición a los rayos UV no es la forma segura de encontrar la respuesta.

Conclusión: El reloj solo importa cuando se controla el resto de la ecuación de dosis.

El tiempo de tratamiento es muy visible. Por eso es fácil considerarlo como el dato más importante.

Pero en la fototerapia UVB doméstica, el tiempo es solo un parámetro de administración.

La dosis real depende de la energía que llega a la piel. Esta relación está determinada por la irradiancia, la potencia del dispositivo, la distancia de tratamiento, el estado de la lámpara, el posicionamiento, el área de tratamiento, el modo de control y el cumplimiento del cronograma prescrito.

Esto nos lleva a varias conclusiones prácticas:

• Los mismos 60 segundos pueden administrar dosis diferentes en distintos dispositivos.

• No se debe copiar el tiempo de tratamiento de otro paciente.

• Un horario no debe transferirse automáticamente a otro dispositivo.

• Las sesiones perdidas pueden modificar el próximo tratamiento.

• El enrojecimiento de la piel no debe convertirse en una calculadora de dosis sin supervisión.

• El diseño del dispositivo debe permitir un posicionamiento y un control de la exposición repetibles.

• La fototerapia domiciliaria debe seguir estando sujeta a la supervisión de un profesional.

Un temporizador puede indicarle al usuario cuándo se apagarán las luces.

Un sistema de tratamiento bien diseñado debería ayudar a garantizar que el tiempo registrado siga representando lo previsto en el plan de tratamiento.

Preguntas frecuentes

¿El tiempo de tratamiento con UVB es lo mismo que la dosis de UVB?

No. El tiempo de tratamiento es la duración de la exposición. La dosis de UVB es la energía suministrada por unidad de área, generalmente expresada en mJ/cm². La dosis depende tanto de la irradiancia como del tiempo.

¿Cómo se calcula el tiempo de tratamiento con fototerapia UVB?

En principio, el tiempo de tratamiento se puede calcular a partir de la dosis objetivo y la irradiancia en la superficie a tratar. En la práctica, los pacientes no deben calcular ni modificar su propio cronograma, ya que la potencia del dispositivo, la distancia de tratamiento, el posicionamiento, la respuesta de la piel y el protocolo clínico también influyen.

¿Pueden dos dispositivos de fototerapia doméstica de 311 nm utilizar el mismo tiempo de tratamiento?

No necesariamente. Pueden tener diferente irradiancia, configuración de lámparas, reflectores, distancias de tratamiento y sistemas de control. La misma longitud de onda no garantiza la misma dosis durante el mismo tiempo de exposición.

¿Afecta la potencia de la lámpara UVB al tiempo de tratamiento?

Sí. Una mayor irradiancia permite alcanzar la dosis deseada en menos tiempo, mientras que una menor irradiancia puede requerir una exposición más prolongada. La potencia de la lámpara también puede variar según el uso y las condiciones de funcionamiento.

¿Afecta la distancia de tratamiento a la dosis de UVB?

Sí. Modificar la distancia entre la fuente de luz y la piel puede alterar la irradiancia que llega a la zona de tratamiento. Los usuarios deben seguir las instrucciones de posicionamiento específicas para cada dispositivo.

¿Se puede aumentar el tiempo de tratamiento cuando no hay enrojecimiento?

No automáticamente. La ausencia de enrojecimiento visible tras una sesión no demuestra que la dosis fuera demasiado baja. La progresión de la dosis debe seguir el protocolo de tratamiento prescrito.

¿Qué debe ocurrir después de faltar a las sesiones de fototerapia en casa?

Tras una interrupción significativa, el tiempo de tratamiento anterior no debe reanudarse automáticamente. Los pacientes deben seguir las instrucciones para el tratamiento omitido proporcionadas por la clínica o el programa de tratamiento específico del modelo.

¿Cuál es la diferencia entre la fototerapia controlada por tiempo y la fototerapia controlada por dosis?

Un dispositivo con control de tiempo funciona durante un período preestablecido. Un dispositivo con control de dosis aplica una dosis de energía específica y puede ajustar el tiempo de tratamiento según la potencia de la lámpara medida. Ambos métodos requieren un uso y mantenimiento adecuados, así como instrucciones profesionales para el tratamiento.

¿Qué información debe registrarse en un diario de tratamiento de fototerapia domiciliaria?

Registre la fecha, el dispositivo, el área de tratamiento, la dosis o el tiempo prescritos, el método de posicionamiento, las medidas de protección, la respuesta de la piel, las sesiones perdidas, los cambios en la medicación y los problemas técnicos.

¿Es segura la fototerapia UVB en casa sin supervisión médica?

La fototerapia UVB domiciliaria debe utilizarse bajo supervisión profesional y siguiendo las instrucciones del dispositivo prescrito. No debe convertirse en una exposición a los rayos UV sin supervisión y mediante ensayo y error.

Referencias

[1] Asociación Británica de Dermatólogos.Fototerapia – NB-UVBInformación para el paciente sobre el tratamiento con UVB de banda estrecha, la forma de administración del tratamiento, las posibles reacciones y las consideraciones de seguridad.
https://www.bad.org.uk/pils/phototherapy-nb-uvb/

[2] Asociación Británica de Dermatólogos y Grupo Británico de Fotodermatología.Guías de la Asociación Británica de Dermatólogos y del Grupo Británico de Fotodermatología para la fototerapia con luz ultravioleta B de banda estrecha (2022).
https://bpg.org.uk/wp-content/uploads/2023/10/BAD-and-BPG-guidelines-for-narrowband-UVB-phototherapy-2022.pdf

[3] NHS Scotland Photonet.Protocolos de tratamiento: Fototerapia UVB de banda estrechaProtocolos clínicos que abarcan el registro de la dosis de UVB, la respuesta del eritema, la progresión de la dosis y las interrupciones del tratamiento.
https://cdn.bad.org.uk/uploads/2023/03/19174136/NSD610-008.05-Photonet-Treatment-Protocols.pdf

[4] DermNet Nueva Zelanda.Fototerapia UVBDescripción general clínica del tratamiento con UVB de banda estrecha, medición de la dosis, esquemas de tratamiento y ajuste de la dosis en función del eritema.
https://dermnetnz.org/cme/fototerapia/fototerapia UVB

[5] DermNet Nueva Zelanda.Fototerapia en el hogarDescripción general de los equipos de fototerapia domiciliaria, la supervisión del tratamiento, la gestión de la dosis y las características de seguridad del dispositivo.
https://dermnetnz.org/topics/home-phototherapy

[6] DermNet Nueva Zelanda.Pruebas fotográficasDescripción general de las pruebas de dosis mínima de eritema y la evaluación de la respuesta de la piel a la exposición a la radiación ultravioleta.
https://dermnetnz.org/topics/phototesting

[7] Daavlin.Manual de funcionamiento de ClearLink Home-ControlDocumentación del dispositivo que abarca los modos de tratamiento temporizado, dosimétrico y guiado por el médico, los límites de exposición y los requisitos de mantenimiento.
https://daavlin.com/wp-content/uploads/2024/01/MNL-00006-6-7-Series-ClearLink-Manual.pdf

[8] Daavlin.Manual de funcionamiento de ClearLink de la serie MInstrucciones que abarcan el acceso al tratamiento de fototerapia domiciliaria, la dosimetría, el posicionamiento, el control del tratamiento y el mantenimiento del sistema.
https://daavlin.com/wp-content/uploads/2024/01/MNL-00005-4-M-Series-ClearLink-Manual.pdf

[9] Daavlin.Manual de funcionamiento del sistema de control domótico DTDocumentación que abarca los controles del tratamiento, los ajustes de exposición máxima, el seguimiento de las horas de uso de la lámpara y los requisitos de seguridad para la fototerapia domiciliaria.
https://daavlin.com/wp-content/uploads/2024/01/MNL-00049-1-1-Series-DT-Operation-Manual.pdf

[10] Photera.Sistema de fototerapia doméstica Panosol 3DInformación técnica sobre dosimetría integrada, medición en tiempo real de la potencia de salida de la lámpara y compensación de los cambios asociados con la antigüedad de la lámpara, la temperatura ambiente y la tensión de la línea eléctrica.
https://www.natbiocorp.com/home-phototherapy/panosol-6-3d/