Examen con lámpara de Wood: una guía completa para el diagnóstico de enfermedades de la piel
lámpara de maderaEl examen es un método no invasivo, conveniente, rápido y práctico para detectar enfermedades de la piel. Utiliza longitudes de onda de luz específicas para provocar diversas reacciones fluorescentes en las lesiones cutáneas, lo que ayuda a identificar afecciones que son difíciles de diagnosticar a simple vista. Esta técnica es una valiosa herramienta complementaria en el diagnóstico dermatológico. Este consenso profundiza en las características de la lámpara de Wood de varias dermatosis pigmentarias e infecciosas comunes, proporcionando orientación diagnóstica y de diagnóstico diferencial.
Principio básico de la lámpara de Wood
La lámpara de Wood utiliza una lámpara de mercurio de alta presión como fuente de emisión, que produce luz en longitudes de onda de 320 a 400 nm (pico a 365 nm). Esta luz ultravioleta, cuando se dirige a la piel, es dispersada o reflejada por la epidermis, mientras que los precursores de pigmentos, sus metabolitos, las fibras elásticas y las fibras de colágeno en la piel pueden emitir una autofluorescencia distinta. En consecuencia, diferentes tejidos y cambios patológicos producen diferentes colores de fluorescencia. Para un examen óptimo, la habitación debe estar completamente a oscuras y la lámpara debe mantenerse a una distancia de 10 a 30 cm de las lesiones.
Características de los trastornos pigmentarios bajo la lámpara de Wood
La melanina tiene una alta capacidad para absorber la luz ultravioleta y visible. Cuando la luz de la lámpara de Wood se dirige a la epidermis rica en melanina, se absorbe en su mayor parte, mientras que la piel adyacente deficiente en melanina la dispersa y refleja, creando una demarcación clara. El examen con lámpara de Wood resalta el contraste entre las áreas de pigmentación aumentada o disminuida y la piel normal. En las lesiones hipopigmentadas o despigmentadas, la ausencia de melanocitos o gránulos de melanina da como resultado una fluorescencia que se origina en el colágeno dérmico y aparece como manchas de color blanco azulado brillante con bordes nítidos. En las lesiones hiperpigmentadas, las áreas ricas en melanina absorben más luz y parecen negras. En particular, el pigmento epidérmico es más visible bajo la lámpara de Wood debido a su ubicación superficial y a menos interferencias, mientras que el pigmento dérmico es menos pronunciado o no cambia porque la autofluorescencia del colágeno circundante disminuye el contraste.
Características de la lámpara de Wood en enfermedades hipopigmentadas
1. Vitíligo: Fluorescencia blanca brillante con bordes claros.
2. Esclerosis tuberosa: Manchas características de las hojas de fresno.
3. Hipomelanosis de Ito: Patrones arremolinados o rayados.
4. Nevo anémico: Fluorescencia no aparente.
5. Nevo acrómico: Blanco grisáceo bajo la lámpara de Wood.
(1)vitíligo: Bajo la lámpara de Wood, las lesiones de vitíligo muestran características manchas de color blanco azulado brillante con bordes claros. La histopatología del vitíligo revela una reducción o ausencia de melanocitos y gránulos de melanina, lo que hace que la fluorescencia emane del colágeno dérmico, lo que da como resultado manchas brillantes de color blanco azulado que contrastan marcadamente con la piel circundante. Esta característica es particularmente valiosa para el diagnóstico temprano y la diferenciación, especialmente en pacientes con piel clara o lesiones leves. La lámpara de Wood también se puede utilizar para exámenes y exámenes completos de la piel, detectando a menudo lesiones inadvertidas.
(2)halo nevo: El halo nevo presenta un nevo pigmentado central (generalmente un nevo intradérmico) rodeado por un halo despigmentado. El halo nevo temprano se presenta como un área de piel más clara alrededor del nevo, pero bajo la lámpara de Wood, el halo despigmentado aparece de color blanco azulado, claramente delineado del nevo central y la piel normal adyacente.
(3) Nevo acrómico: Se presenta al nacer o poco después como placas hipopigmentadas localizadas. Bajo la lámpara de Wood, el nevo acrómico aparece de color blanco azulado pálido, distinto del blanco azulado brillante del vitíligo, lo que facilita el diagnóstico diferencial.
Características de la lámpara de Wood en enfermedades hiperpigmentadas
(1)Pecas: Debido al aumento de melanina en los queratinocitos, las pecas aparecen más oscuras bajo la lámpara de Wood como puntos negros dispersos, que contrastan claramente con la piel normal. La lámpara de Wood mejora la visibilidad de las pecas en comparación con la luz natural, revelando lesiones que no son visibles con luz natural o que se desvanecen en invierno.
(2)Máculas caféé-au-lait: El aumento de los melanocitos epidérmicos hace que las máculas café con leche aparezcan como manchas bien definidas de color negro-marrón bajo la lámpara de Wood, que contrastan marcadamente con la piel circundante.
(3)Ota Nevus: Histopatología similar a las manchas de Mongolia, con melanocitos dispersos en fibras de colágeno dérmico pero más superficiales. Las lesiones aparecen de color marrón azulado intenso, que contrastan claramente con la piel normal.
(4)Máculas cigomáticas de color azul-marrón: Se presentan como manchas redondas u ovaladas de color marrón grisáceo, azul grisáceo o marrón intenso en la región cigomática, distribuidas simétricamente. Bajo la lámpara de Wood, estas lesiones aparecen de color negro azulado, contrastando claramente con la piel normal.
(5)Melasma: Bajo la lámpara de Wood, el melasma aparece como manchas azul-negras con bordes claros. Sánchez et al. informaron haber utilizado la lámpara de Wood para clasificar el melasma. El melasma epidérmico se oscurece bajo la lámpara de Wood en comparación con la luz visible; El melasma dérmico aparece de color azul pálido bajo la luz natural y no se oscurece bajo la lámpara de Wood. Esta clasificación ayuda a determinar el tratamiento y el pronóstico, ya que el melasma epidérmico responde mejor a los agentes blanqueadores y otros tratamientos tópicos. La lámpara de Wood sirve como un método eficaz para controlar el tratamiento y el pronóstico.
Características de la lámpara de Wood en enfermedades infecciosas de la piel.
Ciertos patógenos emiten fluorescencia bajo la lámpara de Wood, lo que ayuda a diagnosticar enfermedades infecciosas.
(1)Pitiriasis versicolor: Causada por la levadura Malassezia, que aparece como una fluorescencia de color amarillo verdoso o amarillo bajo la lámpara de Wood.
(2)Tiña de la cabeza: La primera aplicación de la lámpara de Wood en dermatología. Causada por varios dermatofitos, con características de fluorescencia enumeradas en la Tabla 2
Tabla 2. Características de fluorescencia de la tiña de la cabeza con lámpara de Wood
| Patógeno | Color de fluorescencia |
| Microsporum audouinii | Azul verde |
| microsporum canis | Azul verde |
| Microsporum ferrugineum | Azul verde |
| Microsporum distorsión | Azul verde |
| Yeso microsporum | Amarillo oscuro |
| Trichophyton schoenleinii | Azul oscuro |
| Trichophyton violaceum | Sin fluorescencia |
| Trichophyton tonsurans | Sin fluorescencia |
| Trichophyton verrucosum | Sin fluorescencia |
(3)Tiña crural: Infección por hongos en la ingle, el perineo, la zona perianal y las nalgas, causada por Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, etc. La mayoría muestra manchas claras en forma de anillos de color negro azulado bajo la lámpara de Wood, sin fluorescencia.
(4)Malassezia follikulit: Orsakas av Malassezia, som drabbar unga vuxna, främst på bröstet och ryggen. Typiska lesioner är inflammatoriska follikulära papler eller pustler, 2-4 mm i diameter, tätt eller glest fördelade. Blåsvarta fläckar med några som visar blåvita fluorescenser som hjälper till vid differentialdiagnos.
Bakteriella infektiösa hudsjukdomar
(1)Erytrasma: Orsakas av Corynebacterium minutissimum, som uppträder som korallröd fluorescens under Woods lampa, vilket skiljer den från tinea cruris.
(2)Trichomycosis Axillaris: Orsakas av Corynebacterium, som infekterar axillärt och könshår, framträder som ljust blåvitt fluorescens under Woods lampa.
(3)Pseudomonas infektioner: Tidig upptäckt av Pseudomonas-infektioner, särskilt i brännsår, är möjlig med Woods lampa. Patogener producerar pyoverdin, synligt som grön fluorescens. Fluorescens indikerar potentiell infektion, som kräver omedelbar behandling.
(4)Acné: Causada por Propionibacterium acnes, que produce coproporfirina, visible como una fluorescencia de color rojo anaranjado bajo la lámpara de Wood. La fluorescencia se correlaciona con la densidad de P. acnes. El acné severo con nódulos, quistes y cicatrices muestra menos o ninguna fluorescencia.
