Examen con lámpara de Wood: una guía completa para el diagnóstico de enfermedades de la piel
Lámpara de WoodEl examen de la piel es un método no invasivo, conveniente, rápido y práctico para detectar enfermedades de la piel. Utiliza longitudes de onda de luz específicas para provocar diversas reacciones fluorescentes en las lesiones cutáneas, lo que ayuda a identificar afecciones que son difíciles de diagnosticar a simple vista. Esta técnica es una valiosa herramienta complementaria en el diagnóstico dermatológico. Este consenso profundiza en las características de la lámpara de Wood de varias dermatosis pigmentarias e infecciosas comunes, lo que proporciona una guía de diagnóstico y diagnóstico diferencial.
Principio básico de la lámpara de Wood
La lámpara de Wood utiliza una lámpara de mercurio de alta presión como fuente de emisión, que produce luz en longitudes de onda de 320-400 nm (pico a 365 nm). Esta luz ultravioleta, cuando se dirige a la piel, se dispersa o refleja en la epidermis, mientras que los precursores de pigmentos, sus metabolitos, fibras elásticas y fibras de colágeno en la piel pueden emitir autofluorescencias distintas. En consecuencia, diferentes tejidos y cambios patológicos producen colores de fluorescencia variables. Para un examen óptimo, la habitación debe estar completamente a oscuras y la lámpara debe mantenerse a 10-30 cm de las lesiones.
Características de los trastornos pigmentarios bajo la lámpara de Wood
La melanina tiene una gran capacidad para absorber la luz ultravioleta y visible. Cuando la luz de la lámpara de Wood se dirige a la epidermis rica en melanina, se absorbe en su mayor parte, mientras que se dispersa y se refleja en la piel adyacente deficiente en melanina, creando una demarcación clara. El examen con lámpara de Wood resalta el contraste entre las áreas de pigmentación aumentada o disminuida y la piel normal. En las lesiones hipopigmentadas o despigmentadas, la ausencia de melanocitos o gránulos de melanina da como resultado una fluorescencia que se origina en el colágeno dérmico, que aparece como manchas blancas azuladas brillantes con bordes definidos. En las lesiones hiperpigmentadas, las áreas ricas en melanina absorben más luz y aparecen negras. Cabe destacar que el pigmento epidérmico es más visible bajo la lámpara de Wood debido a su ubicación superficial y a menos interferencias, mientras que el pigmento dérmico es menos pronunciado o no cambia porque la autofluorescencia del colágeno circundante disminuye el contraste.
Lámpara de Wood Características de las enfermedades hipopigmentadas
1. Vitíligo: Fluorescencia blanca brillante con bordes claros.
2. Esclerosis tuberosa: Manchas características de las hojas del fresno.
3. Hipomelanosis de Ito: Patrones en forma de remolino o rayas.
4. Nevo anémico: Fluorescencia no aparente.
5. Nevo acrómico: De color blanco grisáceo bajo la lámpara de Wood.
(1)Vitíligo:Bajo la lámpara de Wood, las lesiones de vitíligo muestran manchas blancas azuladas brillantes características con bordes claros. La histopatología del vitíligo revela una reducción o ausencia de melanocitos y gránulos de melanina, lo que hace que la fluorescencia emane del colágeno dérmico, lo que da como resultado manchas blancas azuladas brillantes que contrastan marcadamente con la piel circundante. Esta característica es particularmente valiosa para el diagnóstico y la diferenciación tempranos, especialmente en pacientes con piel clara o lesiones tenues. La lámpara de Wood también se puede utilizar para la detección y el examen completos de la piel, detectando a menudo lesiones inadvertidas.
(2)Hola Nevo:El nevo en halo presenta un nevo pigmentado central (generalmente un nevo intradérmico) rodeado por un halo despigmentado. El nevo en halo temprano se presenta como un área de piel más clara alrededor del nevo, pero bajo la lámpara de Wood, el halo despigmentado aparece de color blanco azulado, claramente delineado del nevo central y la piel normal adyacente.
(3) Nevo acromático: Se presenta al nacer o poco después como manchas hipopigmentadas localizadas. Bajo la luz de Wood, el nevo acrómico aparece de color blanco azulado pálido, distinto del blanco azulado brillante del vitíligo, lo que facilita el diagnóstico diferencial.
Lámpara de Wood Características de las enfermedades hiperpigmentadas
(1)Pecas: Debido al aumento de melanina en los queratinocitos, las pecas aparecen más oscuras bajo la lámpara de Wood como puntos negros dispersos, en claro contraste con la piel normal. La lámpara de Wood mejora la visibilidad de las pecas en comparación con la luz natural, revelando lesiones no visibles con luz natural o aquellas que se desvanecen en invierno.
(2)Máculas de café con leche: El aumento de melanocitos epidérmicos hace que las máculas café con leche aparezcan como manchas de color marrón oscuro bien definidas bajo la lámpara de Wood, que contrastan marcadamente con la piel circundante.
(3)Ota Nevus: Histopatología similar a la de las manchas mongólicas, con melanocitos dispersos en las fibras de colágeno dérmico, pero más superficiales. Las lesiones son de color marrón azulado intenso, en claro contraste con la piel normal.
(4)Máculas cigomáticas de color azul-marrón: Se presentan como manchas redondas u ovaladas de color gris pardo, gris azulado o marrón oscuro en la región cigomática, distribuidas simétricamente. Bajo la luz de Wood, estas lesiones aparecen de color azul negruzco, en claro contraste con la piel normal.
(5)Melasma: Bajo la lámpara de Wood, el melasma aparece como manchas de color negro azulado con bordes claros. Sanchez et al. informaron que se utilizó la lámpara de Wood para clasificar el melasma. El melasma epidérmico se oscurece bajo la lámpara de Wood en comparación con la luz visible; el melasma dérmico aparece de color azul pálido bajo la luz natural y no se oscurece bajo la lámpara de Wood. Esta clasificación ayuda a determinar el tratamiento y el pronóstico, ya que el melasma epidérmico responde mejor a los agentes blanqueadores y otros tratamientos tópicos. La lámpara de Wood sirve como un método eficaz para controlar el tratamiento y el pronóstico.
Lámpara de Wood Características de las enfermedades infecciosas de la piel
Ciertos patógenos emiten fluorescencia bajo la lámpara de Wood, lo que ayuda a diagnosticar enfermedades infecciosas.
(1)Pityriasis Versicolor: Causada por la levadura Malassezia, aparece como fluorescencia verde amarillenta o amarilla bajo la lámpara de Wood.
(2)Tiña de la cabeza: Primera aplicación de la lámpara de Wood en dermatología. Causada por diversos dermatofitos, con características de fluorescencia enumeradas en la Tabla 2
Tabla 2. Características de fluorescencia de la lámpara de Wood en la tiña de la cabeza
| Patógeno | Color de fluorescencia |
| Microsporum audouinii | Azul verde |
| Perro microsporas | Azul verde |
| Microsporas oxidadas | Azul verde |
| Microsporas distorsionadas | Azul verde |
| Microsporum gypseum | Amarillo oscuro |
| Trichophyton schoenleinii | Azul oscuro |
| Trichophyton violaceum | Sin fluorescencia |
| Trichophyton tonsurans | Sin fluorescencia |
| Trichophyton verrucosum | Sin fluorescencia |
(3)Tiña de la pierna: Infección fúngica de la ingle, el perineo, la zona perianal y las nalgas, causada por Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, etc. La mayoría muestra manchas azul-negras claras en forma de anillos bajo la lámpara de Wood, sin fluorescencia.
(4)Foliculitis por Malassezia: Causada por Malassezia, afecta a adultos jóvenes, principalmente en el pecho y la espalda. Las lesiones típicas son pápulas o pústulas foliculares inflamatorias, de 2 a 4 mm de diámetro, distribuidas densa o dispersamente. Las manchas de color negro azulado, algunas de las cuales muestran fluorescencia puntual de color blanco azulado, ayudan en el diagnóstico diferencial.
Enfermedades infecciosas bacterianas de la piel
(1)Eritrasma: Causada por Corynebacterium minutissimum, presentándose como fluorescencia rojo coral bajo la lámpara de Wood, distinguiéndola de la tiña crural.
(2)Tricomicosis axilar: Causada por Corynebacterium, que infecta el vello axilar y púbico, apareciendo como una fluorescencia azul-blanca brillante bajo la lámpara de Wood.
(3)Infecciones por Pseudomonas: La detección temprana de infecciones por Pseudomonas, especialmente en quemaduras, es posible con la lámpara de Wood. Los patógenos producen pioverdina, visible como fluorescencia verde. La fluorescencia indica una posible infección que requiere tratamiento inmediato.
(4)Acné: Provocada por Propionibacterium acnes, que produce coproporfirina, visible como fluorescencia de color rojo anaranjado bajo la lámpara de Wood. La fluorescencia se correlaciona con la densidad de P. acnes. El acné grave con nódulos, quistes y cicatrices muestra menos o ninguna fluorescencia.
