Terapia con láser de baja intensidad para la alopecia androgenética
Yo antecedentes
La terapia con láser de baja intensidad (LLLT) se ha empleado en el tratamiento clínico de la alopecia androgenética (AGA) durante más de una década. Debido a su eficacia comprobada y su alto perfil de seguridad, ahora está incluido en las pautas de tratamiento con AGA de Europa, Japón y China. Varios modelos de dispositivos LLLT han recibido la certificación de la Administración Nacional de Productos Médicos (NMPA) y se utilizan ampliamente en la práctica clínica. Este consenso, basado en investigaciones clínicas e investigaciones clínicas nacionales e internacionales recientes, tiene como objetivo proporcionar una referencia para la correcta selección y aplicación de LLLT en entornos clínicos. El consenso ha sido registrado ante el"Guía de práctica internacionalli
nes Plataforma de Registro y Transparencia,"número de registro: PREPARE-2024CN277.
Láser de bajo nivel Es un tipo de láser de radiación de baja potencia o baja energía que genera un mínimo de calor, de ahí que también se le conozca como"láser frio"o"láser suave."Cuando se aplica a las células, el láser de baja intensidad produce efectos biológicos, una acción reguladora sobre los organismos biológicos denominada"fotobiomodulación."Actualmente, el rango de longitud de onda comúnmente utilizado para el láser de bajo nivel en el tratamiento de AGA es de 650 a 670 nm.
La alopecia androgenética (AGA) es el tipo más común de caída del cabello, caracterizada por la miniaturización progresiva de los folículos pilosos que comienza durante o después de la pubertad. Se asocia con factores genéticos, androgénicos y metabólicos, presentándose como un retroceso de la línea del cabello frontal y/o adelgazamiento progresivo y pérdida del cabello en la coronilla. Tanto hombres como mujeres pueden verse afectados, pero es más frecuente en los hombres y la incidencia aumenta con la edad. Las opciones de tratamiento actuales para AGA son limitadas. Los tratamientos farmacológicos comunes incluyen finasterida oral (1 mg/día) y/o minoxidil tópico (2% o 5%). La finasterida oral está aprobada sólo para pacientes masculinos; El minoxidil requiere una aplicación diaria y puede causar irritación local, alergias o hipertricosis en áreas no alopécicas, lo que dificulta el cumplimiento a largo plazo. Múltiples estudios clínicos han demostrado que después de 24 semanas de tratamiento LLLT, la caída del cabello en pacientes con AGA se controla con efectos adversos mínimos, lo que convierte a la LLLT en una fisioterapia complementaria viable para AGA.
II Mecanismo de acción
El mecanismo de acción de la LLLT en el tratamiento de la caída del cabello aún no está claro. Algunos estudios sugieren que el objetivo principal es la citocromo C oxidasa en las mitocondrias. LLLT puede promover la liberación de óxido nítrico (NO) de la citocromo C oxidasa, aliviando el efecto inhibidor del NO sobre la respiración celular, activando la cadena de transporte de electrones y aumentando la producción de ATP. Además, el NO liberado puede dilatar los vasos sanguíneos, mejorando la utilización de oxígeno por las células de los tejidos. LLLT también modula factores de transcripción, como el factor nuclear KB (NF-KB) y el factor 1 inducible por hipoxia (HIF-1), lo que desencadena efectos biológicos posteriores que promueven la proliferación y migración de células cultivadas in vitro.
III Opciones de tratamiento para pacientes
LLLT puede servir como terapia complementaria para pacientes con AGA. Para casos leves de AGA, se puede utilizar solo o en combinación con tratamientos farmacológicos. Para casos de AGA de moderados a graves, se recomienda combinar LLLT con medicamentos u otros enfoques de tratamiento integral.
Para los pacientes AGA que rechazan la farmacoterapia o experimentan reacciones adversas a los medicamentos, la LLLT puede servir como una opción terapéutica.
Los pacientes AGA que se someten a una cirugía de trasplante de cabello también pueden optar por la LLLT como terapia complementaria durante el período perioperatorio.
IV Parámetros comunes del dispositivo
Actualmente, el rango de longitud de onda comúnmente aprobado por la NMPA para dispositivos LLLT médicos y de uso doméstico es de 650 a 670 nm, con una potencia máxima de ≤5 mW por cabezal láser. Los médicos deben brindar orientación personalizada a los pacientes en la selección de dispositivos LLLT adecuados para su uso.
V Regímenes de tratamiento
5.1 Regímenes de tratamiento comunes actuales en China
Actualmente hay varios modelos de dispositivos LLLT disponibles. Se recomienda seleccionar la frecuencia y duración del tratamiento según el manual de instrucciones del dispositivo respectivo. Para la mayoría de los dispositivos LLLT, el régimen de tratamiento generalmente implica irradiación diaria o en días alternos, y cada sesión dura entre 20 y 30 minutos, durante una duración continua de más de 3 meses.
5.2 LLLT como monoterapia para AGA
Las revisiones sistemáticas del tratamiento con AGA han indicado que la LLLT puede promover eficazmente el crecimiento del cabello en pacientes con AGA. En dos estudios controlados, multicéntricos, aleatorizados, doble ciego, en los que participaron 110 pacientes masculinos y 225 (103 hombres y 122 mujeres) pacientes AGA respectivamente, el tratamiento con peine láser de baja intensidad y dispositivo simulado durante un período de seguimiento de 26 semanas demostró un aumento significativo en la densidad del cabello en el grupo LLLT. Un estudio retrospectivo que incluyó a 878 pacientes con AGA tratados con LLLT durante 6 meses mostró tasas efectivas del 51,9 % y del 57,4 % para pacientes con AGA leve y de moderado a grave, respectivamente. En un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado de forma simulada, 36 pacientes con AGA tratados con LLLT durante 24 semanas mostraron una densidad y un diámetro del cabello significativamente superiores en comparación con el grupo de control. Otro estudio retrospectivo en el que participaron 38 pacientes AGA tratados con LLLT durante 6 meses mostró un aumento gradual en la eficacia del tratamiento desde el primer mes hasta el tercer mes y hasta el sexto mes, con tasas de eficacia del 52,9%, 64,5% y 79,3%, respectivamente. . Al final del tratamiento, las tasas de eficacia para los pacientes con AGA leve, moderada y grave fueron del 77,8%, 76,9% y 42,9%, respectivamente. Ninguno de los estudios mencionados informó reacciones adversas graves durante el proceso de tratamiento.
5.3 LLLT combinada con farmacoterapia para AGA
Tres estudios controlados aleatorios han comparado la eficacia de LLLT combinada con finasterida oral (1 mg/día) versus LLLT sola o finasterida sola en el tratamiento de pacientes varones AGA. El primer estudio incluyó a 39 pacientes y demostró que después de 6 meses de tratamiento, tanto el grupo de monoterapia LLLT como el grupo de terapia combinada experimentaron aumentos significativos en la densidad del cabello, logrando mejores resultados el grupo de terapia combinada; Además, el 62 % de los pacientes informaron una reducción notable de la grasa del cuero cabelludo. El segundo estudio involucró a 208 pacientes AGA y demostró que el grupo de terapia combinada tenía una densidad de cabello significativamente mayor en comparación con el grupo de finasterida sola. El tercer estudio, en el que participaron 448 pacientes AGA, encontró que el tratamiento combinado era más eficaz que finasterida sola, especialmente en pacientes menores de 40 años.
LLLT combinado con minoxidil tópico para AGA
También hay informes sobre el uso combinado de LLLT y minoxidil tópico para el tratamiento de AGA. En un estudio controlado aleatorio que involucró a 90 pacientes AGA, se encontró que la combinación de LLLT y minoxidil tópico al 5% mejoró significativamente tanto el diámetro como la densidad del cabello en comparación con LLLT solo y minoxidil solo. El grupo de tratamiento combinado también mostró una reducción significativa en la secreción de sebo en comparación con el grupo de minoxidil solo, lo que sugiere que el uso combinado de LLLT y minoxidil al 5% puede mejorar notablemente la eficacia terapéutica.
VI Reacciones adversas y su manejo
La LLLT tiene una baja incidencia de reacciones adversas, que generalmente son leves, lo que indica un buen perfil de seguridad. Los efectos adversos comunes incluyen dolores de cabeza, dolor en la piel y sensación de ardor, picazón, eritema, acné y parestesia leve. Ocasionalmente, los pacientes pueden experimentar tinnitus, dolor de oído, entumecimiento en la frente y efluvio telógeno temporal, pero estos síntomas son leves y generalmente se resuelven sin tratamiento.
VII Educación del paciente
Se debe informar claramente a los pacientes que AGA requiere un tratamiento constante y a largo plazo. LLLT es una terapia complementaria segura y eficaz para AGA y también puede ayudar a controlar la secreción de sebo. Por lo general, se necesitan al menos tres meses de uso constante para evaluar su eficacia. La combinación de LLLT con otros tratamientos farmacológicos o no farmacológicos produce mejores resultados. Dados los diferentes parámetros de los diferentes dispositivos LLLT, los pacientes deben leer atentamente el manual del usuario antes de usarlos para comprender los métodos de uso correctos y las precauciones para garantizar tanto la eficacia como la seguridad. Cuando se utilizan dispositivos LLLT grandes, se deben usar gafas protectoras; Cuando se utilizan dispositivos LLLT domésticos, se debe evitar la exposición directa del rayo láser a los ojos. Aunque la LLLT tiene un buen perfil de seguridad, no se recomienda su uso en mujeres embarazadas.
VIII Limitaciones
Si bien la eficacia y seguridad de la LLLT han sido ampliamente reconocidas, la evidencia que respalda la LLLT para el tratamiento de AGA se limita actualmente a un pequeño número de ensayos controlados aleatorios o estudios de cohortes. Además, la mayoría de los estudios clínicos tienen períodos de seguimiento relativamente cortos y carecen de datos de seguimiento a largo plazo. Por lo tanto, se necesita más investigación para proporcionar evidencia adicional y respaldo para el uso de LLLT en el tratamiento con AGA.
Conclusión IX
Se ha demostrado que la LLLT promueve el crecimiento del cabello y, en la práctica clínica, ha ganado un amplio reconocimiento tanto entre los pacientes como entre los médicos debido a su conveniencia, eficacia y seguridad. Por lo tanto, puede considerarse como una de las opciones de tratamiento para pacientes con AGA como terapia complementaria.