Psoriasis Conocimientos Básicos y Fototerapia
Clasificación de la psoriasis
Psoriasis en placas: caracterizada por lesiones en forma de gotas o placas.
Psoriasis pustulosa: localizada o generalizada.
Psoriasis eritrodérmica.
Artritis psoriásica.
Etapas de la psoriasis
Etapa progresiva: las lesiones existentes no regresan, continúan apareciendo nuevas lesiones, cambios inflamatorios prominentes en las lesiones, enrojecimiento en el área circundante, escamas gruesas y"Fenómeno Koebner."
Etapa estable: las lesiones permanecen estables, no hay nuevas lesiones, inflamación más leve, más escamas.
Etapa regresiva: las lesiones se reducen o aplanan, la inflamación cede, puede haber hipopigmentación o hiperpigmentación residual.
Manifestaciones clínicas de la psoriasis
en Al principio, aparece como pequeñas pápulas planas inflamatorias que van desde el tamaño de la cabeza de un alfiler hasta el de una lenteja, y se agrandan gradualmente hasta convertirse en placas infiltradas de color rojo pálido, del tamaño de una moneda o más grandes, con bordes claros, cubiertas con múltiples capas de escamas plateadas.
en La morfología de las lesiones puede variar durante la progresión de la enfermedad. En la etapa aguda, las lesiones suelen tener forma de gotas, de color rojo brillante y pruriginosas. En la etapa estable, las lesiones suelen tener forma de placa o mapa. En la etapa regresiva, las lesiones pueden formar anillos o semicírculos. Algunas lesiones presentan escamas más gruesas, que a veces se asemejan a conchas de ostra.
en Las lesiones pueden ocurrir simétricamente en cualquier parte del cuerpo, con predilección por las superficies extensoras de codos y rodillas y el cuero cabelludo. En algunos casos, también pueden verse afectadas las uñas y las mucosas.
en Los pacientes con psoriasis con psoriasis eritrodérmica concurrente se denominan psoriasis eritrodérmica. Estos casos tienen una pequeña cantidad de exudación y están cubiertos de escamas húmedas. Si la afección comienza con pequeñas pústulas y se acompaña de fiebre, se denomina psoriasis pustulosa. Los casos con afectación articular asociada se denominan artritis psoriásica.
Fototerapia para la psoriasis
Investigaciones recientes han confirmado que los efectos terapéuticos de la fototerapia pueden estar relacionados con su impacto en el sistema inmunológico. Los principales mecanismos inmunosupresores implican una motilidad reducida de las células presentadoras de antígenos y la inhibición de la activación de los linfocitos T. La fototerapia, especialmente NB-UVB, ha demostrado una eficacia excepcional y efectos secundarios mínimos en el tratamiento de la psoriasis, lo que la convierte en la opción clínica preferida.NB-UVBes factible, tiene bajo riesgo de causar cáncer y se ha convertido en un método de fototerapia primario tanto para adultos como para niños.
Los estudios han demostrado que311 nm NB-UVBEs más eficaz para eliminar las lesiones psoriásicas que los rayos UVB de amplio espectro. Para el tratamiento de la psoriasis en placas, eltasa efectiva alcanza el 96,4%, sin reacciones adversas significativas. Regular, apropiado y continuo.Tratamiento NB-UVB en psoriasispacientes tiene las ventajas de una eficacia rápida y bajos efectos secundarios. Aproximadamente entre el 60% y el 75% de los pacientes con psoriasis de moderada a grave experimentan una mejoría en la extensión y gravedad de las lesiones, y se logra una mejora de al menos el 75%.
Preguntas frecuentes sobre la fototerapia para la psoriasis:
P:¿Qué pacientes con psoriasis no deberían someterse a fototerapia?
R: Los pacientes con epilepsia o lupus eritematoso no deben someterse a fototerapia, ya que puede desencadenar estas afecciones. Además, los pacientes con dermatitis fotosensible o fotofobia deben evitar la fototerapia. Quienes tomen medicamentos fotosensibles como retinoides, antibióticos, quinolonas, griseofulvina, tetraciclinas, etc., deben consultar a su médico antes de someterse a fototerapia y seguir estrictamente las recomendaciones médicas.
P: ¿Cuál es la respuesta óptima al tratamiento?
R: La respuesta óptima después de la fototerapia es la aparición de un eritema leve y una ligera sensación de pinchazo o ardor en el sitio irradiado de 6 a 8 horas después de cada sesión, resolviendo el eritema espontáneamente dentro de las 48 horas.
P: ¿Pueden los pacientes realizar fototerapia en casa?
R: Los pacientes pueden realizar la fototerapia en casa, pero deben utilizar dispositivos de fototerapia de fabricantes acreditados. Se recomienda elegir instrumentos con control de dosis para un tratamiento más preciso. Los pacientes deben someterse a un examen de seguimiento en el hospital después de dos o tres meses de fototerapia domiciliaria.
P: ¿Qué se puede hacer para la picazón después de la fototerapia?
R: La piel puede secarse después de la fototerapia debido a la deshidratación. La aplicación de cremas hidratantes después de la fototerapia ayuda a retener la humedad de la piel y alivia la picazón.
P: ¿Cuándo se deben aplicar las cremas hidratantes?
R: Se pueden aplicar humectantes después de la fototerapia y se permiten múltiples aplicaciones a lo largo del día.
P: ¿Los rayos UVB de banda estrecha afectan el desarrollo cerebral de los niños?
R: No, los rayos ultravioleta no pueden penetrar la piel y afectar el desarrollo del cerebro.
P: ¿Se necesita protección para la piel normal durante la fototerapia?
R: La piel normal se puede cubrir con ropa para brindar la protección adecuada.
P: ¿Existen efectos secundarios de la fototerapia y cómo tratarlos?
R: En comparación con los medicamentos, los efectos secundarios de la fototerapia UVB son menores. La reacción más común es eritema cutáneo local y dolor, similar a una quemadura solar, causado por una dosis excesiva o irradiación de alta frecuencia. En caso de quemaduras solares se debe suspender el tratamiento hasta que desaparezca el eritema, para luego continuar con la terapia. Para eritema o ampollas más graves, los pacientes deben consultar con un médico para el tratamiento local antes de continuar el tratamiento.
P: ¿La fototerapia prolongada causa cáncer de piel?
R: Hasta la fecha, numerosos estudios han investigado la asociación entre la fototerapia y la terapia fotodinámica y el cáncer de piel. Sin embargo, ninguna evidencia ha confirmado que estas terapias causen directamente cáncer de piel.
P: ¿Cuál es la diferencia entre la luz UV de 308 nm y 311 nm?
R: Tanto 308 nm como 311 nm caen bajo la categoría UVB de banda estrecha. La principal diferencia radica en la intensidad de los dispositivos.Dispositivos ultravioleta de 308 nm tienen mayor intensidad en comparación con las lámparas de 311 nm, lo que resulta en tiempos de tratamiento más cortos, efectividad más rápida, menos probabilidad de fotoenvejecimiento y mejores resultados para áreas no convencionales como manos y pies. En términos del área de tratamiento, los dispositivos de 308 nm se usan típicamente para el tratamiento preciso de lesiones psoriásicas pequeñas y localizadas, mientras que los dispositivos de 311 nm con fuentes de lámpara se pueden usar para áreas más grandes, como dispositivos de medio cuerpo o de cuerpo completo, para tratar lesiones psoriásicas extensas. .
P: ¿Qué preparativos se deben hacer antes de la fototerapia para la psoriasis?
R: Los pacientes pueden bañarse para reducir la acumulación de sarro. Deben preparar cremas hidratantes con antelación, ya que la piel puede secarse después de la fototerapia. Evite los alimentos o medicamentos fotosensibles durante la fototerapia, ya que pueden aumentar la sensibilidad a la luz y provocar una fototerapia excesiva o dermatitis fotosensible.
P: ¿Qué medicamentos se pueden combinar con fototerapia para obtener mejores resultados en pacientes con psoriasis?
R: Actualmente, la pomada de calcipotriol es ampliamente reconocida como un medicamento tópico eficaz. Su combinación con fototerapia puede acortar el tiempo de acción de la fototerapia, reducir el número de sesiones y minimizar los efectos secundarios. Los estudios lo han demostrado.