Diagnóstico clínico y tratamiento del vitíligo y pautas para la fototerapia domiciliaria
Visión general devitíligo
vitíligoEs una enfermedad común de despigmentación de la piel con una prevalencia de aproximadamente el 0,5%. Es una mancha de despigmentación adquirida localizada de la piel causada por la reducción o pérdida de melanocitos funcionales en la piel y (o) los folículos pilosos.
Patogenia del vitíligo
El vitíligo es un trastorno común de despigmentación de la piel primario, localizado o generalizado causado por una reducción o pérdida de melanocitos funcionales en la piel o en los folículos pilosos. Hasta el momento, su etiología y patogénesis no se han dilucidado, y las hipótesis de patogénesis incluyen principalmente mecanismos de genética, inmunidad, estrés oxidativo y daño ultravioleta.
Teoría genética La aparición del vitiligo está relacionada con la herencia, existe un cierto fenómeno de agregación familiar, que muestra herencia poligénica, y del 10% al 38% de los pacientes tienen antecedentes familiares. Hasta ahora, se han encontrado alrededor de 120 genes relacionados con la aparición del vitíligo. | Inmunología Los pacientes con vitíligo probablemente se acompañan de la aparición de enfermedades autoinmunes, como tiroiditis autoinmune, lupus eritematoso sistémico, etc. En el daño o muerte de los melanocitos participan diversas células y autoanticuerpos, lo que conduce a la aparición de enfermedades. |
| Teoría del estrés oxidativo El exceso de productos del estrés oxidativo tiene un efecto tóxico directo sobre los melanocitos, afecta en gran medida el metabolismo de la melanina y puede provocar la supervivencia de los melanocitos en casos graves. | Mecanismos de daño ultravioleta. Numerosos estudios han encontrado que la aparición del vitiligo está relacionada con las estaciones, y la aparición es más grave en el verano, seguido de la primavera. El principal sitio de ataque es la cabeza y el cuello, lo que puede estar relacionado con el hecho de que esta parte recibe la mayor cantidad de radiación ultravioleta. |
Etapas del vitíligo: progresiva y estable
Puntuación VIDA: Nuevas lesiones cutáneas o aumento de tamaño de lesiones cutáneas existentes en las últimas 6 semanas (+4)
Nuevas lesiones cutáneas o agrandamiento de lesiones cutáneas existentes en los últimos 3 meses (+3)
Nuevas lesiones cutáneas o agrandamiento de lesiones cutáneas existentes en los últimos 6 meses (+2)
Nuevas lesiones cutáneas o agrandamiento de lesiones cutáneas existentes en el último año (+1)
Estable durante al menos 1 año (0)
Estable durante al menos 1 año con regeneración espontánea de pigmentos (-1)
Vitíligo del período estableJuicio:
① Los puntos VIDA son 0 puntos;
②Características clínicas: la leucoplasia es de color blanco porcelana con bordes o pigmentación claros;
③Sin reacción isomórfica (≥ 1 año);
④Lámpara de Wood: las lesiones cutáneas son de color blanco con bordes claros y el área de las lesiones cutáneas bajo la lámpara de Wood ≤ área visual.
Si se cumplen las condiciones anteriores, se indica como período estable, y si no se cumplen las condiciones anteriores, se indica como períodoProgresivoperíodo vitíligo.
Tipos de vitíligo
Distinguir el vitíligo de otros trastornos de la piel
Podemos distinguir el vitíligo de otras afecciones de la piel mediante una lámpara de madera.
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Métodos de tratamiento comunes para el vitiligo.
Fototerapia: Fototerapia local (NB-UVB, luz ultravioleta de 308 nm) y sistémicaFototerapia NB-UVBSon adecuados para pacientes en estadios avanzados y estables. Seleccione diferentes dosis de tratamiento inicial según las diferentes partes, o mida la dosis mínima de eritema (MED) antes del tratamiento, la dosis inicial es 70% MED, 2-3 veces por semana. La dosis de fototerapia en la etapa de progresión rápida debe ser 1/2 - 1/3 de la dosis inicial normal, que puede comenzar desde 100 mJ/cm2. Puede utilizarse en combinación con hormonas sistémicas o antioxidantes para evitar el estrés oxidativo provocado por la fototerapia y la expansión de las lesiones cutáneas.
Terapia hormonal: Los corticosteroides tópicos y sistémicos generalmente se usan en la etapa avanzada y el uso temprano de hormonas puede estabilizar la etapa avanzada del vitíligo. Se deben evitar los corticosteroides tópicos alrededor de los ojos; Para pacientes con contraindicaciones para los corticosteroides sistémicos, se pueden considerar otros inmunosupresores según sea apropiado.
Inhibidores de la calcineurina: Los inhibidores tópicos de la calcineurina incluyen la pomada de tacrolimus y la crema de pimecrolimus. El tiempo de tratamiento es de 3 a 6 meses y la aplicación intermitente puede ser más prolongada. Recolor funciona mejor en la cara y el cuello. Primero se deben utilizar partes especiales como la zona periorbitaria, y también se pueden utilizar la mucosa oral y la zona genital. Estos medicamentos no tienen reacciones adversas causadas por hormonas, pero aún así pueden causar o agravar infecciones locales como foliculitis, acné y herpes simple.
Derivados de la vitamina D3: La pomada de calcipotriol y la pomada de tacalcitol para uso externo se pueden utilizar para tratar el vitiligo, aplicándose externamente dos veces al día. Los derivados de la vitamina D3 se pueden combinar con NB-UVB, láser excimer de 308 nm, etc. para el tratamiento. También se puede combinar con corticosteroides tópicos e inhibidores de la calcineurina. La aplicación tópica de ungüento de calcipotriol o ungüento de tacalcitol puede mejorar la eficacia de NB-UVB en el tratamiento del vitíligo.
Tratamiento despigmentante: aplicable principalmente a pacientes con leucoplasia que involucra>95% de superficie corporal. Se ha demostrado resistencia a diversos métodos de tratamiento repigmentante y la despigmentación de la piel es aceptable a petición del paciente. Se requiere una estricta protección solar después de la decoloración para evitar el daño solar y la nueva coloración. Incluye tratamientos despigmentantes y tratamientos láser.
Qué esFototerapia UV?
En 1901, el Dr. Finsen propuso por primera vez el uso de luz ultravioleta para tratar la infección tuberculosa de la piel, por lo que ganó el Premio Nobel de Medicina en 1903. Desde entonces, se han ido descubriendo gradualmente diversas indicaciones de la fototerapia. |
Niels Ryberg Finsen(1860-1904) |
La terapia ultravioleta se refiere a la aplicación de fuentes de luz artificial de luz ultravioleta para tratar enfermedades de la piel. Es un método de tratamiento común en dermatología.
En la actualidad, la fuente de luz utilizada enTratamiento ultravioleta UVB y UVAson principalmente lámparas fluorescentes ultravioleta;
Fototerapia con excímero de 308 nmusos"excímero"tecnología de emisión de luz y utiliza gas cloruro de xenón como medio para emitir luz excimer pura con una longitud de onda máxima de 308 nm.
Respuesta al tratamiento al dispositivo de fototerapia doméstico
Zhang L, Wang X, Chen S, et al. Comparación del perfil de eficacia y seguridad de NB-UVB domiciliario versus NB-UVB ambulatorio en el tratamiento del vitíligo no segmentario: un estudio de cohorte prospectivo. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2019;35:261–267
SelecciónConsejos del dispositivo de fototerapia en el hogar
(1) Elija un instrumento de fototerapia que esté aprobado por la Administración Nacional de Productos Médicos (NMPA), que tenga la"Certificado de Registro de Dispositivos Médicos de la República Popular China"e indica claramente que el objeto de uso en el certificado de registro puede ser utilizado por los propios pacientes.
Los productos sin certificación NMPA carecen de garantía de seguridad y eficacia. Si el dispositivo médico no está claramente marcado como"Puede ser utilizado por los propios pacientes.", generalmente se usa en hospitales y debe ser operado y utilizado por personal médico profesional. Por lo tanto, para la fototerapia en el hogar, los pacientes deben comprar equipos de fototerapia que puedan utilizar profesionales no médicos con las palabras"para uso propio del paciente".
(2) Seleccionar según el tamaño y la ubicación de las lesiones cutáneas del paciente.
Para lesiones cutáneas grandes o lesiones cutáneas generalizadas, se recomienda utilizarequipo de fototerapia en media cabina
Dispositivo de fototerapia portátilpara pacientes con lesiones pequeñas
Para partes específicas, como lesiones cutáneas en la ingle y las axilas, undispositivo de fototerapia de puntos pequeñospuede ser usado
Psoriasis/vitíligo del cuero cabelludo, opcional con peine de fototerapia especialmente diseñado
(3) Elija un dispositivo de fototerapia doméstico que pueda configurar directamente el modo de dosis o el modo de tiempo para evitar una exposición insuficiente o excesiva
Comprender con precisión el tiempo de cada exposición a la luz favorece una mejor recuperación de las lesiones cutáneas; si el tiempo es demasiado corto, la aparición del efecto será lenta y si el tiempo es demasiado largo, se producirán fácilmente reacciones adversas como eritema y ampollas.
Por lo tanto, se recomienda que los pacientes elijan un dispositivo de fototerapia doméstico que pueda configurar directamente el modo de dosis o el modo de tiempo para ayudar a alcanzar con precisión el tiempo programado del plan de tratamiento.
Precauciones al utilizar fototerapia en pacientes con vitíligo
?Los pacientes deben evitar tomar alimentos y medicamentos fotosensibles antes de recibir el tratamiento UV.
?No aplique ácido salicílico ni crema humectante de color más espesa dentro de las 4 horas anteriores al tratamiento para evitar bloquear la radiación ultravioleta y afectar el efecto del tratamiento.
Durante el tratamiento ultravioleta de todo el cuerpo, la cara, el cuello, los pezones y otras partes no afectadas se pueden cubrir con protector solar o ropa, y las partes especiales, como los ojos y los genitales, se pueden cubrir con equipo de protección ultravioleta.
? En caso de exposición parcial a los rayos ultravioleta, también debe prestar atención a proteger sus ojos para evitar daños en la córnea.
?El día después del tratamiento ultravioleta, el área de tratamiento debe evitar la exposición adicional a la luz solar y, si es necesario, se puede aplicar protector solar o ropa para cubrirla, y el paciente debe evitar los baños de agua caliente.