Diez preguntas y respuestas comunes sobre el uso de fototerapia UV para tratar el vitíligo
P1. ¿Qué es la fototerapia ultravioleta?
R: La fototerapia ultravioleta se refiere al uso de fuentes de luz artificial para tratar diversas enfermedades de la piel. Es uno de los métodos de tratamiento más utilizados en dermatología. Actualmente, las longitudes de onda ultravioleta clínicamente utilizadas o los regímenes de tratamiento para enfermedades de la piel incluyen fototerapia UVB (NB-UVB, 311 nm ± 2 nm), láser excimer de 308 nm, UVA1 (340 nm-400 nm) y psoraleno más ultravioleta A (PUVA).
P2. ¿Cuál es el principio de Láser excímero de 308 nm ¿Tratamiento para el vitíligo?
R: El principio del tratamiento con láser excimer de 308 nm para el vitíligo es el siguiente:
Induce la muerte de las células T (la causa subyacente del vitíligo son las células T presentes en la piel que matan los melanocitos).
Estimula la proliferación de melanocitos (incluso en áreas afectadas por vitíligo, algunos melanocitos no se ven afectados por el daño autoinmune y la luz ultravioleta de 308 nm puede estimular su crecimiento).
Promueve la síntesis de más melanina por los melanocitos existentes.
Promueve la producción de vitamina D3, que está estrechamente relacionada con la actividad de los melanocitos.
Se puede utilizar un tratamiento dirigido con láser excimer de 308 nm para irradiar pequeñas manchas o parches focales de vitíligo para estimular la repigmentación. También se puede utilizar para el vitíligo progresivo.
P3. ¿Existe alguna contraindicación para la fototerapia ultravioleta? ¿Todos los pacientes con vitíligo pueden someterse a fototerapia?
R: No, algunos pacientes con comorbilidades no son aptos para la fototerapia ultravioleta, incluidos el lupus eritematoso sistémico, la dermatomiositis, el xeroderma pigmentoso, el síndrome de Bloom, el nevo de Ito y el melanoma maligno, entre otros. Además, las mujeres embarazadas, los niños pequeños, los pacientes con cataratas, porfiria, antecedentes de dermatitis por radiación y aquellos con antecedentes familiares de melanoma maligno deben tener precaución y consultar con un médico antes de continuar con la fototerapia.
P4. ¿La fototerapia ultravioleta es adecuada para todo tipo de pacientes con vitíligo?
R: Sí, la fototerapia ultravioleta se puede utilizar para pacientes con vitíligo en diferentes etapas y con diversos patrones, incluidos aquellos con vitíligo progresivo (activo), vitíligo estable, vitíligo generalizado (extenso), vitíligo focal (localizado) y vitíligo segmentario. Sin embargo, se debe tener precaución en los casos en que el vitíligo esté progresando rápidamente en los últimos 1 o 2 meses. En tales situaciones, la fototerapia debe usarse con niveles de energía más bajos y junto con medicamentos de apoyo. Es importante discutir este asunto con un profesional de la salud.
P5. ¿Cuántas veces por semana se debe administrar la fototerapia?
R: La frecuencia óptima para la fototerapia suele ser de 2 a 3 veces por semana con intervalos adecuados. No es necesario el tratamiento diario.
Normalmente, de 10 a 20 sesiones con unDispositivo láser excimer de 308 nm.puede llevar arepigmentación.
ParaUVB de banda estrechay dispositivos UVA1, es posible que se requieran de 30 a 50 sesiones para lograr resultados notables. Si no hay mejoría después de 40 sesiones o durante más de 3 meses, es aconsejable considerar opciones de tratamiento alternativas.
P6. ¿La dosis de fototerapia ultravioleta es la misma para todos?
R: En general, las áreas con piel más gruesa pueden requerir dosis más altas, mientras que las áreas con piel más fina y delicada pueden requerir dosis iniciales más bajas. La dosis adecuada debe ajustarse en función de factores como el dispositivo de fototerapia utilizado, las características individuales del paciente y la extensión de las lesiones cutáneas. La relación entre la parte del cuerpo y la dosis es la siguiente: manos y pies.>extremidades>trompa>cara y cuello. Además, la dosis puede variar según el tipo de piel, y la piel ligeramente más oscura (piel Fitzpatrick tipo V) requiere menos dosis en comparación con la piel clara (piel Fitzpatrick tipo III). La edad también puede influir en la dosis; los adultos suelen requerir dosis más altas en comparación con los niños y las personas mayores. Como pauta general, la dosis inicial suele fijarse en alrededor del 70% de la dosis mínima para el eritema (MED).
P7. ¿Qué se debe hacer si aparecen ampollas después de la fototerapia ultravioleta?
R: En el caso de ampollas, se debe suspender la fototerapia hasta que las ampollas sanen. Se pueden aplicar compresas frías con bolsas de hielo y, si las ampollas son grandes, un profesional de la salud puede realizar una aspiración para promover la absorción. Cuando las ampollas se rompen, revelando tejido en carne viva, se puede usar la aplicación tópica de ungüentos antibióticos, ungüentos para quemaduras o cremas con corticosteroides para prevenir infecciones y promover la curación de la piel. Las ampollas que aparecen después de la fototerapia se consideran quemaduras superficiales y generalmente no dejan cicatrices. Siguiendo la técnica de fototerapia correcta se pueden evitar reacciones adversas como ampollas.
P8.¿Cómo se ajusta la dosis de fototerapia ultravioleta? ¿Cómo se debe controlar la dosis para fototerapia en casa?
R: La dosis inicial de fototerapia suele establecerse entre 100 y 200 mJ/cm2, dependiendo de la intensidad del dispositivo. Para la cara, el cuero cabelludo, los niños y los pacientes propensos a sufrir quemaduras solares, la dosis puede reducirse en consecuencia. Alternativamente, se puede seguir la dosis inicial recomendada proporcionada por el fototerapeuta. La dosis se puede ajustar de la siguiente manera:
Si el enrojecimiento o eritema dura menos de 24 horas, aumentar la dosis entre un 10 y un 20%.
Si el enrojecimiento dura entre 24-72 horas, mantener la misma dosis.
Si el enrojecimiento dura más de 72 horas o aparecen ampollas, suspender el tratamiento y reducir la dosis entre un 10-50% al reanudarlo.
Dosis únicas máximas: 1500mJ/cm2 para la cara y 3000mJ/cm2 para extremidades y tronco.
Si se alcanza la dosis única máxima, se recomienda consultar con un médico en un hospital para determinar los próximos pasos en la estrategia de tratamiento.
P9. ¿Es más eficaz una dosis más alta de fototerapia?
R: La dosis de fototerapia debe seguir un enfoque gradual y constante para lograr resultados óptimos. La respuesta más eficaz se puede observar cuando la piel muestra una leve reacción de color rojo rosado que dura entre 24 y 48 horas después de la irradiación. Si la reacción del eritema es demasiado débil, el efecto del tratamiento puede ser deficiente. Por el contrario, si la reacción de eritema se prolonga (más de 72 horas) y se acompaña de descamación de la piel o ampollas, puede dañar el área tratada y se debe interrumpir el tratamiento. Por lo tanto, una dosis moderada conduce a mejores resultados de fototerapia.
P10. ¿Qué se debe considerar durante el tratamiento? ¿Es necesaria la restricción dietética?
La protección solar es crucial, ya que longitudes de onda y energía específicas son efectivas para el tratamiento del vitíligo. Sin embargo, la exposición a una combinación de"Luz ultravioleta + luz solar"puede ejercer presión sobre la piel, provocando la expansión o el aumento de la aparición de manchas blancas, conocidas como"respuesta isomórfica."
Evite el consumo de alimentos y medicamentos fotosensibles (incluidos lechuga, apio, mango, piña y medicamentos como sulfonamidas, tetraciclinas, griseofulvina, Fangfeng, Shashen, Baizhi y Buguzhi) para prevenir reacciones excesivas de eritema después de la irradiación.
Durante el descanso entre sesiones de fototerapia, se recomienda utilizar cremas hidratantes para prevenir la sequedad de la piel y las molestias asociadas.
Proteja los ojos y las zonas privadas ya que la luz ultravioleta penetra la piel a una profundidad de no más de 1 mm, y una capa de papel grueso o ropa puede proporcionar protección suficiente.
Además, las personas con vitíligo pueden mantener una dieta equilibrada y no necesitan restringirse ciegamente.
Referencias:"Consenso de expertos sobre fototerapia domiciliaria ultravioleta de onda media de banda estrecha"y"Consenso sobre el Diagnóstico y Tratamiento del Vitíligo (Edición 2021)."