Avances en el tratamiento de la psoriasis: combinación de fototerapia y medicamentos
1: ¿Qué es la psoriasis?
Soriasis, comúnmente conocido como"psoriasis vulgar,"Es una enfermedad cutánea recurrente y crónica caracterizada por manchas rojas y escamosas. Debido a su terquedad y tendencia a reaparecer, la psoriasis ha sido durante mucho tiempo un tema desafiante y problemático para los médicos clínicos.
2: ¿Cuáles son losmétodos de tratamiento para la psoriasis?
Los principales métodos de tratamiento incluyenfototerapia ultravioleta(terapia con luz ultravioleta), medicina tradicional china y medicina occidental. Entre ellos, la fototerapia UV puede autoadministrarse en casa bajo la supervisión de un médico, mientras que otros métodos requieren recetas y consultas en persona con un médico.
3: ¿Cuáles son los más tipos comunes de fototerapia para la psoriasis?
Existen dos tipos de fototerapia para la psoriasis:
(1) Psoraleno más ultravioleta A (PUVA) terapia.
(2) Ultravioleta B de banda estrecha(NB-UVB) terapia.
Terapia UVB de banda estrecha (UVB de 311 nm) se reconoce actualmente como uno de los métodos preferidos para tratar la psoriasis.
4: ¿Cuál es el principio detrás del uso de la fototerapia?terapia con luz ultravioleta?
La psoriasis es causada principalmente por la activación de ciertas células inmunes en la piel, que producen una gran cantidad de factores inflamatorios. Estos factores estimulan la secreción de más factores inflamatorios por parte de las células encargadas de formar la capa más externa de la piel (queratinocitos), exacerbando el ciclo inflamatorio y eventualmente dando lugar a la proliferación epidérmica y la formación de lesiones psoriásicas.
Fototerapiatiene un doble efecto. Por un lado, ralentiza la proliferación de queratinocitos, reduciendo el número de células y disminuyendo así la secreción de factores inflamatorios. Por otro lado, induce la apoptosis (muerte celular) de células inmunes (como las células T o los linfocitos) que producen factores inflamatorios en la piel. Al eliminar estas células, la producción de inflamación se interrumpe de forma natural.
5:¿Qué tipos de psoriasis son adecuados para la fototerapia??
Cuantas menos escamas y más delgadas sean las lesiones cutáneas, mejor será la eficacia de la fototerapia. Los siguientes tipos de psoriasis son los más adecuados para la fototerapia:
La primera categoría espsoriasis guttata, ya sea inicial, generalizada o con lesiones de mayor tamaño.
La segunda categoría essoriasis en placas, incluso si el paciente tiene un área grande de lesiones cutáneas (más del 10%, o incluso más del 20% o 30%), es posible el uso de fototerapia a largo plazo.
6: ¿Qué tipos de psoriasis no son aptos para fototerapia?
Algunos tipos de psoriasis no son aptos para la fototerapia. Éstas incluyenpsoriasis eritrodérmica progresiva,psoriasis pustulosa(la terapia puede empeorar la afección), yartritis psoriásica(los síntomas articulares no mejoran con fototerapia). Un médico experimentado debería tomar la decisión.
7: ¿La fototerapia debe aplicarse localmente o en todo el cuerpo?
La fototerapia se puede dividir en fototerapia de cuerpo entero y fototerapia localizada. La fototerapia de cuerpo entero es adecuada para lesiones de psoriasis generalizadas y requiere el uso de equipos de irradiación para todo el cuerpo. La fototerapia localizada es adecuada para lesiones únicas o pocas localizadas y rebeldes, utilizando máquinas pequeñas o máquinas de medio cuerpo para irradiación dirigida. Para zonas especiales afectadas por la psoriasis, como la psoriasis del cuero cabelludo, ahora existen peines de fototerapia disponibles. Por lo tanto, dependiendo de la afección, se pueden seleccionar diferentes dispositivos de tratamiento para lograr el máximo efecto mediante fototerapia de cuerpo entero o localizada.
8: ¿Cómo es la dosis de terapia con luz ultravioleta¿revisado?
Para un plan de tratamiento NB-UVB ideal, se debe realizar una prueba de dosis mínima de eritema (MED) para determinar la dosis de irradiación inicial (mj/cm2): la dosis inicial de UVB se establece en el 50% de la DEM. Si la DEM del paciente excede el rango determinado durante la prueba de DEM, la dosis inicial se establece en el 50% de la dosis más alta establecida.
Elciclo de tratamiento recomendadoes tres veces por semana. Si no hay eritema en la piel y el intervalo entre el tratamiento anterior y el posterior es de tres días, la dosis se puede aumentar de la siguiente manera: durante los primeros 1 a 20 tratamientos, aumentar cada vez en un 10% de la DEM; para el tratamiento número 21 y posteriores, la dosis debe decidirse después de consultar con el médico.
La dosis máxima de irradiación generalmente no supera los 6 MED. Después de alcanzar esta dosis, la dosis ya no se aumenta.
9: ¿Cómo puede elefectividad de la fototerapia¿ser observado?
Adelgazamiento y aclaramiento de lesiones cutáneas.
Reducción de escalas.
Menos enrojecimiento de las lesiones cutáneas en comparación con antes.
10:¿Puedo ducharme después de la fototerapia??
Generalmente, está bien ducharse después de cinco a seis horas de tratamiento. Si recibe tratamiento en el hospital durante el día, podrá ducharse por la noche. Si recibe tratamiento en casa por la noche, puede considerar tomar una ducha antes del tratamiento porque ducharse inmediatamente después del tratamiento puede debilitar la eficacia de la fototerapia.
11: ¿Cuáles son los efectos secundarios de la fototerapia para la psoriasis y cómo se pueden prevenir?
Actualmente, la fototerapia para la psoriasis se considera un método de tratamiento relativamente seguro. Sin embargo, ningún método de tratamiento está 100% libre de efectos secundarios y la fototerapia no es una excepción. Al igual que la exposición al sol, que generalmente es segura pero puede provocar quemaduras si la luz del sol es demasiado intensa. Sin embargo, los riesgos asociados con la fototerapia son pequeños y el daño al cuerpo es relativamente bajo.
Los efectos secundarios de la fototerapia incluyen:
Quemaduras solares: dado que la fototerapia utiliza luz ultravioleta, las quemaduras solares causadas por la fototerapia son similares a las quemaduras solares causadas por la exposición a la luz solar. Los casos leves suelen desaparecer en aproximadamente una semana. Si la quemadura solar es más grave, la aplicación de corticosteroides tópicos puede acelerar la curación. Las quemaduras solares pueden recuperarse gradualmente, por lo que no hay que preocuparse demasiado.
Pigmentación: La pigmentación de la piel (oscurecimiento de la piel) puede ocurrir después de 1 o 2 sesiones de fototerapia. Después de unas diez sesiones, la piel se oscurecerá notablemente. Sin embargo, la piel volverá a su color normal unos meses después de suspender la fototerapia. Aparte de estos dos efectos, el uso prolongado de la terapia UVB de banda estrecha puede provocar que la piel se vuelva áspera y seca, pero otros efectos secundarios a largo plazo son raros.
12:Combinar fototerapia con medicación.
En combinación con medicamentos, la pomada de calcipotrieno es un medicamento tópico ampliamente reconocido y de uso común con buena eficacia para la psoriasis. La combinación de ungüento de calcipotrieno con fototerapia puede acortar el tiempo que tarda la fototerapia en surtir efecto, reducir la cantidad de tratamientos y minimizar los efectos secundarios.
La pomada de calcipotrieno debe aplicarse tópicamente dos veces al día, una por la mañana y otra por la noche. Sin embargo, no debe utilizarse dentro de las dos horas anteriores o posteriores a la fototerapia. Usarlo antes de la fototerapia puede afectar la efectividad del tratamiento y la fototerapia puede tener algunos efectos negativos sobre el medicamento. Después de la fototerapia, la piel queda sensible y la pomada de calcipotrieno tiene un ligero efecto irritante. Usarlo durante este tiempo puede causar algunas reacciones de irritación. Una vez que se completa el tratamiento de fototerapia y las lesiones cutáneas desaparecen en su mayoría, se puede continuar aplicando ungüento de calcipotrieno en los sitios de la lesión original durante un cierto período de tiempo para reducir la tasa de recurrencia de las lesiones cutáneas. La terapia combinada debe usarse bajo la supervisión de un médico para garantizar la seguridad.
