Avances en el tratamiento de la psoriasis: combinación de fototerapia y medicación
1:¿Qué es la psoriasis?
SoriasisLa psoriasis, comúnmente conocida como psoriasis vulgar, es una enfermedad cutánea crónica y recurrente que se caracteriza por manchas rojas y escamosas. Debido a su persistencia y tendencia a reaparecer, la psoriasis ha sido durante mucho tiempo un problema desafiante y problemático para los médicos clínicos.
2:¿Cuáles son losMétodos de tratamiento para la psoriasis?
Los principales métodos de tratamiento incluyen:Fototerapia UV(terapia con luz ultravioleta), la medicina tradicional china y la medicina occidental. Entre ellas, la fototerapia ultravioleta puede administrarse en casa bajo la supervisión de un médico, mientras que otros métodos requieren prescripción médica y consultas en persona con un médico.
3: ¿Cuáles son los más Tipos comunes de fototerapia para la psoriasis?
Existen dos tipos de fototerapia para la psoriasis:
(1) Psoraleno más ultravioleta A (PUVA) terapia.
(2) Ultravioleta B de banda estrechaTerapia (NB-UVB).
Terapia con UVB de banda estrecha (UVB de 311 nm) se reconoce actualmente como uno de los métodos preferidos para tratar la psoriasis.
4: ¿Cuál es el principio detrás de la fototerapia utilizando?Terapia de luz ultravioleta?
La psoriasis se produce principalmente por la activación de ciertas células inmunitarias de la piel, que producen una gran cantidad de factores inflamatorios. Estos factores estimulan la secreción de más factores inflamatorios por parte de las células encargadas de formar la capa más externa de la piel (queratinocitos), lo que exacerba el ciclo inflamatorio y, finalmente, conduce a la proliferación epidérmica y a la formación de lesiones psoriásicas.
FototerapiaTiene un doble efecto. Por un lado, frena la proliferación de queratinocitos, reduciendo el número de células y disminuyendo así la secreción de factores inflamatorios. Por otro lado, induce la apoptosis (muerte celular) de las células inmunitarias (como las células T o los linfocitos) que producen factores inflamatorios en la piel. Al eliminar estas células, se interrumpe de forma natural la producción de inflamación.
5:¿Qué tipos de psoriasis son adecuados para la fototerapia??
Cuanto menos escamas haya y más finas sean las lesiones cutáneas, mayor será la eficacia de la fototerapia. Los siguientes tipos de psoriasis son los más adecuados para la fototerapia:
La primera categoría espsoriasis guttata, ya sea inicial, generalizada o con lesiones de mayor tamaño.
La segunda categoría essoriasis en placasIncluso si el paciente tiene una gran superficie de lesiones en la piel (superior al 10%, o incluso superior al 20% o 30%), es posible el uso a largo plazo de la fototerapia.
6: ¿Qué tipos de psoriasis no son adecuados para la fototerapia?
Algunos tipos de psoriasis no son aptos para la fototerapia, entre ellos:psoriasis eritrodérmica progresiva,psoriasis pustulosa(la terapia puede empeorar la condición), yartritis psoriásica(los síntomas articulares no mejoran con la fototerapia). La decisión la debe tomar un médico experimentado.
7: ¿La fototerapia debe aplicarse localmente o en todo el cuerpo?
La fototerapia se puede dividir en fototerapia de cuerpo entero y fototerapia localizada. La fototerapia de cuerpo entero es adecuada para lesiones de psoriasis generalizadas y requiere el uso de equipos de cuerpo entero para la irradiación. La fototerapia localizada es adecuada para lesiones individuales o localizadas y persistentes, utilizando máquinas pequeñas o máquinas de medio cuerpo para la irradiación dirigida. Para áreas especiales afectadas por psoriasis, como la psoriasis del cuero cabelludo, ahora hay peines de fototerapia disponibles. Por lo tanto, dependiendo de la afección, se pueden seleccionar diferentes dispositivos de tratamiento para lograr el máximo efecto a través de la fototerapia de cuerpo entero o localizada.
8:¿Cómo es la dosis de Terapia de luz ultravioleta¿revisado?
Para un plan de tratamiento NB-UVB ideal, se debe realizar una prueba de dosis mínima de eritema (MED) para determinar la dosis de irradiación inicial (mj/cm2): la dosis inicial de UVB se establece en el 50 % de la DEM. Si la DEM del paciente supera el rango determinado durante la prueba de DEM, la dosis inicial se establece en el 50 % de la dosis más alta establecida.
Elciclo de tratamiento recomendadoSe recomienda su uso tres veces por semana. Si no hay eritema en la piel y el intervalo entre el tratamiento anterior y el siguiente es de tres días, se puede aumentar la dosis de la siguiente manera: para los primeros 1-20 tratamientos, aumentar cada vez en un 10% de la dosis recomendada; para el tratamiento número 21 y siguientes, la dosis debe decidirse después de consultar con el médico.
La dosis máxima de irradiación no suele superar los 6 MED. Una vez alcanzada esta dosis, no se aumenta más la dosis.
9: ¿Cómo puede eleficacia de la fototerapia¿ser observado?
Adelgazamiento y aclaramiento de lesiones cutáneas.
Reducción de escalas.
Menos enrojecimiento de las lesiones de la piel en comparación con antes.
10:¿Puedo ducharme después de la fototerapia??
En general, no hay ningún problema con ducharse después de cinco o seis horas de tratamiento. Si recibe tratamiento en el hospital durante el día, puede ducharse por la noche. Si recibe tratamiento en casa por la noche, puede considerar ducharse antes del tratamiento, ya que ducharse inmediatamente después del tratamiento puede debilitar la eficacia de la fototerapia.
11: ¿Cuáles son los efectos secundarios de la fototerapia para la psoriasis y cómo se pueden prevenir?
La fototerapia para la psoriasis se considera actualmente un método de tratamiento relativamente seguro. Sin embargo, ningún método de tratamiento está 100% libre de efectos secundarios, y la fototerapia no es una excepción. Al igual que la exposición al sol, que generalmente es segura pero puede causar quemaduras solares si la luz solar es demasiado intensa. Sin embargo, los riesgos asociados con la fototerapia son pequeños y el daño al cuerpo es relativamente bajo.
Los efectos secundarios de la fototerapia incluyen:
Quemaduras solares: dado que la fototerapia utiliza luz ultravioleta, las quemaduras solares causadas por la fototerapia son similares a las quemaduras solares causadas por la exposición a la luz solar. Los casos leves suelen desaparecer en aproximadamente una semana. Si la quemadura solar es más grave, la aplicación de corticosteroides tópicos puede acelerar la curación. Las quemaduras solares pueden recuperarse gradualmente, por lo que no hay necesidad de preocuparse demasiado.
Pigmentación: La pigmentación de la piel (oscurecimiento de la piel) puede ocurrir después de 1-2 sesiones de fototerapia. Después de aproximadamente diez sesiones, la piel se oscurecerá notablemente. Sin embargo, la piel volverá a su color normal unos meses después de suspender la fototerapia. Aparte de estos dos efectos, el uso prolongado de la terapia UVB de banda estrecha puede hacer que la piel se vuelva áspera y seca, pero otros efectos secundarios a largo plazo son poco frecuentes.
12:Combinando fototerapia con medicación
En combinación con medicamentos, la pomada de calcipotrieno es un medicamento tópico ampliamente reconocido y de uso común con buena eficacia para la psoriasis. La combinación de la pomada de calcipotrieno con la fototerapia puede acortar el tiempo que tarda la fototerapia en hacer efecto, reducir la cantidad de tratamientos y minimizar los efectos secundarios.
La pomada de calcipotrieno debe aplicarse tópicamente dos veces al día, una por la mañana y otra por la noche. Sin embargo, no debe usarse dentro de las dos horas anteriores o posteriores a la fototerapia. Su uso antes de la fototerapia puede afectar la eficacia del tratamiento, y la fototerapia puede tener algunos efectos negativos sobre el medicamento. Después de la fototerapia, la piel está sensible y la pomada de calcipotrieno tiene un ligero efecto irritante. Su uso durante este tiempo puede causar algunas reacciones de irritación. Una vez que se completa el ciclo de tratamiento de fototerapia y las lesiones cutáneas se han aclarado en su mayor parte, la pomada de calcipotrieno puede seguir aplicándose en los sitios de las lesiones originales durante un cierto período de tiempo para reducir la tasa de recurrencia de las lesiones cutáneas. La terapia combinada debe usarse bajo la guía de un médico para garantizar la seguridad.
