Conocimientos básicos sobre la psoriasis y la fototerapia
Clasificación de la psoriasis
Psoriasis en placas: se caracteriza por lesiones en forma de gotas o placas.
Psoriasis pustulosa: localizada o generalizada.
Psoriasis eritrodérmica.
Artritis psoriásica.
Etapas de la psoriasis
Etapa progresiva: las lesiones existentes no retroceden, continúan apareciendo nuevas lesiones, cambios inflamatorios prominentes en las lesiones, enrojecimiento en el área circundante, escamas gruesas y fenómeno de Koebner.
Etapa estable: las lesiones permanecen estables, no hay lesiones nuevas, inflamación más leve, más escamas.
Etapa regresiva: las lesiones se encogen o aplanan, la inflamación disminuye y puede haber hipopigmentación o hiperpigmentación residual.
Manifestaciones clínicas de la psoriasis
en Al principio, aparece como pequeñas pápulas inflamatorias planas que varían del tamaño de la cabeza de un alfiler al de una lenteja, y que gradualmente se agrandan hasta convertirse en placas infiltradas de color rojo pálido, del tamaño de una moneda o más grandes, con bordes claros y cubiertas con múltiples capas de escamas plateadas.
en La morfología de las lesiones puede variar durante la progresión de la enfermedad. En la etapa aguda, las lesiones suelen tener forma de gotas, son de color rojo brillante y pruriginosas. En la etapa estable, las lesiones suelen tener forma de placa o de mapa. En la etapa regresiva, las lesiones pueden formar anillos o semicírculos. Algunas lesiones presentan escamas más gruesas, que a veces se parecen a conchas de ostras.
en Las lesiones pueden presentarse de forma simétrica en cualquier parte del cuerpo, con predilección por las superficies extensoras de codos y rodillas y el cuero cabelludo. En algunos casos, también pueden verse afectadas las uñas y las mucosas.
en Los pacientes con psoriasis y psoriasis eritrodérmica concurrente se denominan psoriasis eritrodérmica. Estos casos tienen una pequeña cantidad de exudación y están cubiertos de escamas húmedas. Si la afección comienza con pequeñas pústulas y se acompaña de fiebre, se denomina psoriasis pustulosa. Los casos con afectación articular asociada se denominan artritis psoriásica.
Fototerapia para la psoriasis
Investigaciones recientes han confirmado que los efectos terapéuticos de la fototerapia pueden estar relacionados con su impacto en el sistema inmunológico. Los principales mecanismos inmunosupresores implican la reducción de la motilidad de las células presentadoras de antígenos y la inhibición de la activación de los linfocitos T. La fototerapia, especialmente la NB-UVB, ha demostrado una eficacia excepcional y efectos secundarios mínimos en el tratamiento de la psoriasis, lo que la convierte en la opción clínica preferida.UVB de banda anchaEs factible, tiene bajo riesgo de causar cáncer y se ha convertido en un método primario de fototerapia tanto para adultos como para niños.
Los estudios han demostrado queNB-UVB de 311 nmes más eficaz para eliminar las lesiones psoriásicas que la luz UVB de amplio espectro. Para el tratamiento de la psoriasis en placas, laLa tasa efectiva alcanza el 96,4%, sin reacciones adversas significativas. Regular, adecuado y continuo.Tratamiento con NB-UVB en la psoriasisEl tratamiento con psoriasis en pacientes con psoriasis moderada a grave tiene la ventaja de una eficacia rápida y efectos secundarios reducidos. Aproximadamente entre el 60% y el 75% de los pacientes con psoriasis moderada a grave experimentan una mejoría en la extensión y la gravedad de las lesiones, con una mejoría de al menos el 75%.
Preguntas frecuentes sobre la fototerapia para la psoriasis:
P:¿Qué pacientes con psoriasis no deben someterse a fototerapia?
R: Los pacientes con epilepsia o lupus eritematoso no deben someterse a fototerapia, ya que puede desencadenar estas afecciones. Además, los pacientes con dermatitis fotosensible o fotofobia deben evitar la fototerapia. Aquellos que toman medicamentos fotosensibles como retinoides, antibióticos, quinolonas, griseofulvina, tetraciclinas, etc., deben consultar con su médico antes de someterse a fototerapia y seguir estrictamente el consejo médico.
P: ¿Cuál es la respuesta óptima al tratamiento?
R: La respuesta óptima después de la fototerapia es la aparición de un eritema leve y una ligera sensación de pinchazo o ardor en el sitio irradiado de 6 a 8 horas después de cada sesión, y la desaparición del eritema en forma espontánea en el plazo de 48 horas.
P: ¿Pueden los pacientes realizar fototerapia en casa?
R: Los pacientes pueden realizar la fototerapia en casa, pero deben utilizar dispositivos de fototerapia de fabricantes reconocidos. Se recomienda elegir instrumentos con control de dosis para un tratamiento más preciso. Los pacientes deben someterse a un examen de seguimiento en el hospital después de dos o tres meses de fototerapia en casa.
P: ¿Qué se puede hacer para la picazón después de la fototerapia?
R: La piel puede resecarse después de la fototerapia debido a la deshidratación. La aplicación de humectantes después de la fototerapia ayuda a retener la humedad de la piel y alivia la picazón.
P: ¿Cuándo se deben aplicar las cremas humectantes?
R: Se pueden aplicar humectantes después de la fototerapia y se permiten múltiples aplicaciones a lo largo del día.
P: ¿La luz UVB de banda estrecha afecta el desarrollo del cerebro de los niños?
R: No, los rayos ultravioleta no pueden penetrar la piel y afectar el desarrollo del cerebro.
P: ¿Es necesaria protección para la piel normal durante la fototerapia?
R: La piel normal se puede cubrir con ropa para proporcionar una protección adecuada.
P: ¿Existen efectos secundarios de la fototerapia y cómo afrontarlos?
R: En comparación con los medicamentos, los efectos secundarios de la fototerapia con UVB son menores. La reacción más común es el eritema y el dolor local de la piel, similar a las quemaduras solares, causados por una dosis excesiva o una irradiación de alta frecuencia. En caso de quemaduras solares, el tratamiento debe suspenderse hasta que el eritema disminuya y luego continuar con la terapia. En caso de eritema o ampollas más graves, los pacientes deben consultar con un médico para el tratamiento local antes de continuar con el tratamiento.
P: ¿La fototerapia a largo plazo causa cáncer de piel?
R: Hasta la fecha, numerosos estudios han investigado la asociación entre la fototerapia y la terapia fotodinámica y el cáncer de piel. Sin embargo, ninguna evidencia ha confirmado que estas terapias provoquen directamente cáncer de piel.
P: ¿Cuál es la diferencia entre la luz ultravioleta de 308 nm y 311 nm?
R: Tanto los 308 nm como los 311 nm se incluyen en la banda estrecha de rayos UVB. La principal diferencia radica en la intensidad de los dispositivos.Dispositivos UV de 308 nm Tienen una mayor intensidad en comparación con las lámparas de 311 nm, lo que da como resultado tiempos de tratamiento más cortos, una eficacia más rápida, una menor probabilidad de fotoenvejecimiento y mejores resultados para áreas no convencionales como las manos y los pies. En términos de área de tratamiento, los dispositivos de 308 nm se utilizan normalmente para el tratamiento preciso de lesiones psoriásicas pequeñas y localizadas, mientras que los dispositivos de 311 nm con fuentes de lámpara se pueden utilizar para áreas más grandes, como dispositivos de medio cuerpo o de cuerpo completo, para tratar lesiones psoriásicas extensas.
P: ¿Qué preparativos se deben realizar antes de la fototerapia para la psoriasis?
R: Los pacientes pueden tomar un baño para reducir la acumulación de escamas. Deben preparar cremas hidratantes con anticipación, ya que la piel puede resecarse después de la fototerapia. Evite alimentos o medicamentos fotosensibles durante la fototerapia, ya que pueden aumentar la sensibilidad a la luz y provocar una fototerapia excesiva o dermatitis fotosensible.
P: ¿Qué medicamentos se pueden combinar con la fototerapia para obtener mejores resultados en pacientes con psoriasis?
R: Actualmente, la pomada de calcipotriol es ampliamente reconocida como un medicamento tópico eficaz. Su combinación con fototerapia puede acortar el tiempo necesario para que la fototerapia haga efecto, reducir el número de sesiones y minimizar los efectos secundarios. Los estudios han demostrado que...