Introducción

ElLámpara de WoodLa lámpara de Wood es un dispositivo de diagnóstico no invasivo y de bajo costo que emite luz ultravioleta A (UVA) a aproximadamente 365 nm, lo que facilita la evaluación en tiempo real de diversas dermatosis. Introducida por primera vez por el físico Robert Wood en 1903, esta herramienta sigue siendo relevante en el diagnóstico dermatológico a pesar de la disminución de su uso rutinario. Si bien históricamente se la reconoce por su utilidad en afecciones pigmentarias y fúngicas, la literatura reciente destaca su papel más amplio en trastornos cutáneos inflamatorios, infecciosos y neoplásicos. Este artículo revisa sistemáticamente la evidencia actual sobre la relevancia clínica de la lámpara de Wood en estos ámbitos.

Principios y especificaciones del dispositivo

Las lámparas Wood clásicas utilizan una bombilla de vapor de mercurio y un filtro compuesto de silicato de bario dopado con óxido de níquel, que emite luz UV principalmente en el rango de 320 a 400 nm, con una emisión óptima a 365 nm. Las lámparas Wood portátiles modernas pueden incluir lupas y emiten predominantemente UVA con picos entre 365 y 395 nm. Las variantes LED, si bien carecen de lupa, son eficaces para la detección basada en fluorescencia. Los dispositivos de dermatoscopia recientes incorporan capacidad UV de 365 nm, lo que permite a los dermatólogos visualizar patrones de fluorescencia de diagnóstico con mayor precisión.

Consideraciones de seguridad

La exposición crónica a los rayos UVA provenientes de las lentes de contacto puede contribuir al envejecimiento del cristalino o a la formación de cataratas, aunque el consenso oftalmológico indica un riesgo mínimo durante su uso habitual. Sin embargo, los niños poseen cristalinos con menor capacidad de filtración UV, lo que hace que su uso pediátrico sea más delicado y requiera protección ocular.

Las mejores prácticas de uso incluyen:

• Realizar exámenes en un entorno oscuro

• Deje que las lámparas de vapor de mercurio se calienten (aproximadamente 60 segundos) antes de usarlas para diagnóstico (no es necesario para los LED).

• Mantener una distancia de trabajo de 10 a 12 cm (o de 30 a 40 cm para los LED).

• Evitar la limpieza previa de las áreas sospechosas de estar infectadas para preservar la concentración de fluoróforo.

• Retirar los agentes tópicos (por ejemplo, protector solar, maquillaje) antes de la evaluación del trastorno de pigmentación.

• Reconocer que ciertos materiales (por ejemplo, ungüentos, pelusa, tinta de marcador) pueden fluorescer y producir falsos positivos.

Función diagnóstica en las dermatosis inflamatorias y autoinmunes.

La fluorescencia se produce cuando los fotones UV excitan los fluoróforos unidos a la piel, que liberan energía en el espectro de luz visible. La fluorescencia dérmica se debe principalmente al colágeno reticulado y a enzimas como la pepsina y la colagenasa, que producen una luminiscencia blanco-azulada. Dado que la melanina absorbe la radiación UV, las áreas de hiperpigmentación o hipopigmentación presentan una intensidad de fluorescencia alterada, lo que aumenta el contraste.

Lámpara de WoodTambién ayuda a detectar subproductos fluorescentes del metabolismo microbiano (por ejemplo, porfirinas) o sustancias exógenas. La Tabla 1 resume las principales aplicaciones clínicas en los distintos subtipos dermatológicos.

Tabla 1. Afecciones dermatológicas identificables mediante examen con lámpara de Wood.

Poroqueratosis

La lámpara de Wood revela un patrón de fluorescencia distintivo en forma de "collar": márgenes blancos con placas centrales oscurecidas. El borde fluorescente corresponde a la lámina cornoide; esta presentación es valiosa para el diagnóstico, aunque transitoria.

Morfea y trastornos del folículo piloso

En las variantes foliculares de la poroqueratosis, la luz blanca resalta los tapones de queratina folicular como señales blancas puntiformes. En la morfea temprana o subclínica, la luz blanca puede revelar manchas oscuras y bien delimitadas que no son visibles con luz ambiental, lo que facilita la intervención terapéutica temprana y el seguimiento longitudinal.

Aplicaciones en trastornos de la pigmentación

La luz blanca (WL) destaca en la evaluación de anomalías relacionadas con los melanocitos. En el vitíligo, la falta de melanina permite una fluorescencia tisular más profunda, lo que produce un brillo blanco azulado bien definido. La WL también permite detectar máculas despigmentadas incipientes o subclínicas y cuantificar la respuesta al tratamiento. Mediante dermatoscopia UV365, el 40 % de las lesiones muestran una fluorescencia uniforme alrededor de los folículos pilosos.

En la esclerosis tuberosa, las pequeñas máculas hipopigmentadas ("lesiones en confeti") se vuelven más prominentes bajo luz blanca, superando a menudo la detección visual de las clásicas máculas en "hoja de fresno".

Melasma

La luz blanca ayuda a evaluar la profundidad de distribución de la melanina:

• EpidérmicoEl contraste se acentúa bajo luz blanca.

• DérmicoNo se observó realce del contraste.
  La correlación histopatológica sigue siendo variable; algunos informes afirman el valor diagnóstico de la tinción de Whitelock, mientras que otros cuestionan su capacidad para discriminar con precisión entre la melanina dérmica y la epidérmica.

• 

• La hipomelanosis macular progresiva es un trastorno pigmentario causado porCutibacterium acnes, una bacteria Gram positiva que reside en los folículos pilosos y produce coproporfirina III. Bajo el examen con lámpara de Wood, las áreas hipopigmentadas se vuelven más definidas, observándose fluorescencia roja dentro de los folículos en las regiones afectadas (Figura 3A y B). Esta característica diagnóstica ayuda a distinguir la afección de otras como la tiña versicolor (fluorescencia amarillo-verdosa), la pitiriasis alba (no fluorescente debido a paraqueratosis irregular), la hipopigmentación postinflamatoria y la hipomelanosis guttata idiopática (fluorescencia azul-blanca que indica afectación dérmica).

Figura 3.
(A) Hipomelanosis macular progresiva.
(B) Bajo el examen con lámpara de Wood, se observa fluorescencia folicular roja en áreas hipopigmentadas (más prominente a simple vista que la representada en la imagen).
(C) Tiña versicolor clínicamente sutil.
(D) Fluorescencia amarilla bajo examen con lámpara de Wood.

Hipomelanosis macular progresiva (PMH)

Causado porPropionibacterium acnesLa PMH se presenta con fluorescencia folicular roja debido a la acumulación de coproporfirina III. La WL distingue la PMH de la tiña versicolor (brillo amarillo-verdoso), la pitiriasis alba (sin fluorescencia) y la hipomelanosis guttata idiopática (manchas blanco-azuladas), mejorando la especificidad diagnóstica.

Función en dermatología infecciosa

Eritrasma

Un sello distintivo deCorynebacterium minutissimumEl eritrasma presenta una fluorescencia rojo coral distintiva debido a la producción de porfirinas. Este patrón ayuda a diferenciarlo de dermatosis intertriginosas no fluorescentes como la psoriasis inversa o la candidiasis.

Infecciones por dermatofitos

La luz blanca ayuda a identificar infecciones fúngicas específicas:

• Tiña versicolor (Malassezia): Fluorescencia amarillo-verdosa

• Tiña de la cabeza (Microsporum spp.)Tonalidad azul verdosa

• Tiña (Trichophyton schoenleinii): Señal azul pálida

• Tricomicosis axilarLuminiscencia blanco-amarilla

• MayoríaTrichophytonlas especies lo hacennofluoresce

Figura 4.
(A) Eritrasma en la región inguinal.
(B) Fluorescencia rojo coral observada bajo examen con lámpara de Wood.
(C) Eritrasma entre los dedos del pie izquierdo, que muestra fluorescencia rojo coral bajo la lámpara de Wood.

Infecciones por Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosaEmite fluoresceína, detectable como un brillo verde intenso bajo luz ultravioleta. La luz blanca resulta eficaz para identificar infecciones en heridas y el síndrome de las uñas verdes, lo que permite un tratamiento antimicrobiano inmediato.

Figura 5.
(A) Síndrome de uñas verdes causado porPseudomonas aeruginosa.
(B) Los insectos de la sarna excavan galerías debajo de la lámpara de Wood (indicado por la flecha blanca).
(C) Imagen dermatoscópica de una madriguera de sarna (indicada por la flecha blanca).

Uso en dermatosis parasitarias

Sarna

El examen con luz blanca ilumina las galerías de los ácaros como rastros lineales de color blanco azulado, y el cuerpo del ácaro a veces brilla en blanco o verde. La dermatoscopia UV365 mejora aún más la visibilidad de los ácaros, lo que facilita el diagnóstico en casos atípicos.

Aplicación en oncología cutánea y cirugía

Lentigo maligno

Delimitar los márgenes de la LM es un desafío debido a la extensión subclínica. Si bien las guías actuales sugieren márgenes quirúrgicos de 5 a 10 mm, un estudio de cohorte amplio indicó que podrían ser necesarios 15 mm para lograr una tasa de escisión completa del 97 %.

Figura 6.
(A) Nevo lentiginoso maligno en el lóbulo de la oreja derecha, con márgenes clínicos mal definidos.
(B) Delimitación de márgenes mejorada bajo la lámpara de Wood, lo que permite una identificación precisa de los límites durante la primera etapa de la cirugía micrográfica de Mohs. La flecha negra indica el sitio de una biopsia previa, que es claramente visible bajo la lámpara de Wood.

Figura 7.
(A) Carcinoma basocelular con márgenes indistintos en el pliegue nasofacial izquierdo.
(B) Delimitación de los márgenes preoperatorios mediante lámpara de Wood.
(C) Cicatriz postoperatoria tras la extirpación de un melanoma en el antebrazo derecho, con extensión clínicamente imperceptible antes de la reextirpación planificada.
(D) La lámpara de Wood resalta fácilmente la cicatriz (indicada por la flecha negra).

Lámpara de WoodAcentúa los márgenes tumorales ricos en melanina contra la piel normal fluorescente circundante. Su uso preoperatorio en la cirugía de Mohs mejora la evaluación de los límites y puede reducir la recurrencia. Un estudio prospectivo demostró que el mapeo de márgenes guiado por luz blanca coincidió con los márgenes histológicos finales en el 88 % de los casos cuando se añadió un margen de 5 mm más allá del borde clínicamente visible.