SRT frente a Mohs: Por qué la situación del paciente importa más allá de las tasas de recurrencia
2026-09-16 16:21Dónde encaja la radioterapia superficial en el tratamiento del cáncer de piel no melanoma.
Un metaanálisis reciente aporta nuevas pruebas al debate sobreRadioterapia superficial frente a cirugía de Mohspara el cáncer de piel no melanoma, utilizando la recurrencia local como principal punto de comparación.
Publicado en línea en noviembre de 2025 y que aparece formalmente enCirugía dermatológicaEn 2026, el análisis combinó9 estudios SRT que involucran 7.809 casosy17 estudios de Mohs que involucran 10.247 casos.
La tasa de recurrencia local combinada fue6,3% para SRTy1,9% para Mohs. [1]
La diferencia es clínicamente importante, pero su interpretación requiere contexto.
No se trataba de pacientes asignados aleatoriamente a radioterapia estereotáctica (SRT) o cirugía de Mohs en un único ensayo comparativo directo. El metaanálisis combinó estudios independientes que podrían haber diferido en cuanto al riesgo tumoral, la selección de pacientes, la técnica de radiación, la dosis, el contexto clínico y la duración del seguimiento.
Las pruebas respaldan una conclusión clara pero cuidadosamente delimitada:En la literatura disponible, la cirugía de Mohs mostró una menor tasa de recurrencia local global.
Esto no significa que todos los pacientes con carcinoma basocelular o carcinoma espinocelular cutáneo deban someterse a la cirugía de Mohs, ni tampoco descarta la radioterapia superficial cuando la cirugía no es adecuada o resulta desproporcionadamente gravosa.
Lo que realmente reveló el metaanálisis de 2026.
La revisión sistemática buscó en la literatura hasta el 13 de noviembre de 2024 e incluyó series de casos, estudios de cohortes, revisiones de historias clínicas y estudios aleatorios elegibles que informaban resultados después de SRT y/o Mohs.
Utilizando un modelo de efectos aleatorios, los autores calcularon:
Cirugía micrográfica de Mohs
Recurrencia local:1,9%
IC del 95%:1,0%–2,9%
Radioterapia superficial
Recurrencia local:6,3%
IC del 95%:3,6%–9,6%
Los autores concluyeron que la recurrencia local fue menor después de la cirugía de Mohs en la literatura recopilada. [1]
Este resultado hace afirmaciones generales como:“La radioterapia estereotáctica (SRT) ofrece resultados de recurrencia o curación equivalentes a los de la cirugía de Mohs”.difícil de justificar sin matices sustanciales.
Sería igualmente inexacto afirmar que la cirugía de Mohs reduce el riesgo de recurrencia de cada paciente del 6,3 % al 1,9 %. Estos porcentajes provienen de diferentes estudios, no de pacientes idénticos asignados aleatoriamente a ambos tratamientos.
En términos prácticos, la evidencia actual favorece el uso de la cirugía de Mohs para el control local.La radioterapia estereotáctica no debe presentarse como un equivalente intercambiable, aunque sigue siendo clínicamente relevante cuando la cirugía no es adecuada o resulta desproporcionadamente gravosa.
La elección del tratamiento sigue dependiendo del riesgo del tumor, la localización anatómica, el estado de salud del paciente, la viabilidad quirúrgica y las preferencias informadas del paciente.
Donde Mohs tiene una clara ventaja
La cirugía micrográfica de Mohs ofrece algo que la radioterapia superficial no ofrece:evaluación microscópica del margen durante el procedimiento.
El tejido se extrae por etapas y se examina hasta que los márgenes evaluados estén libres de tumor. Esto proporciona un alto grado de control de los márgenes a la vez que se preserva el tejido sano.
Esa combinación puede ser particularmente importante cuando un tumor es recurrente, agresivo, está mal definido o se encuentra en un área donde la conservación del tejido es fundamental.
Las directrices para pacientes de la AAD señalan que la cirugía de Mohs se suele recomendar cuando un carcinoma basocelular (CBC) o espinocelular (CEC) es agresivo o grande, ha reaparecido tras un tratamiento previo o se presenta en zonas como el párpado, la nariz, la oreja, la mano o el pie, donde la preservación del tejido puede ser especialmente importante. [2]
Por lo tanto, la cirugía de Mohs puede ser particularmente relevante cuando:
El tumor presenta características agresivas o de alto riesgo;
La lesión ha reaparecido;
Los márgenes están mal definidos;
El control preciso de los márgenes es clínicamente importante;
La localización anatómica hace que la preservación del tejido sea una prioridad;
El paciente puede tolerar razonablemente la cirugía y cualquier reparación necesaria.
Sin embargo, un excelente control local no significa que la cirugía de Mohs sea necesaria para todos los carcinomas de queratinocitos.
La recomendación Choosing Wisely de la AAD desaconseja específicamente la cirugía de Mohs de rutina para casos seleccionados de carcinoma basocelular o espinocelular no complicados, pequeños y de bajo riesgo en el tronco y las extremidades en pacientes que, por lo demás, gozan de buena salud. [3]
El riesgo de tumores sigue siendo lo primero.
Cuando la cirugía no es la mejor opción
El debate sobre el tratamiento cambia cuando la cirugía deja de ser médicamente viable o supone una carga desproporcionada.
Las directrices de la AAD describen la cirugía como la piedra angular del tratamiento del carcinoma basocelular (CBC). Para el carcinoma espinocelular cutáneo (CECC), el tratamiento quirúrgico sigue siendo, asimismo, el enfoque general más eficaz. La radioterapia y otras terapias no quirúrgicas pueden considerarse en casos seleccionados o cuando la cirugía está contraindicada, teniendo en cuenta que el control local puede ser menor. [4,5]
ASTRO también proporciona recomendaciones para la radioterapia definitiva en cánceres de células basales y escamosas seleccionados adecuadamente cuando un enfoque no quirúrgico es clínicamente apropiado. [6]
Entre las situaciones en las que la radioterapia estereotáctica (SRT) puede entrar en discusión se incluyen pacientes con:
fragilidad o edad avanzada;
comorbilidades significativas;
Capacidad limitada para tolerar la cirugía;
preocupación por la cicatrización de las heridas;
carga de reconstrucción sustancial;
preocupaciones funcionales o estéticas asociadas con la cirugía;
una preferencia por una opción no quirúrgica tras un asesoramiento equilibrado.
Estas son las situaciones clínicas en las que la SRT cobra mayor relevancia.
Su función no depende de reproducir las ventajas de control de márgenes de la cirugía de Mohs. Ofrece una vía de tratamiento diferente para determinadas enfermedades superficiales cuando la cirugía no es la opción más adecuada o aceptable.
Para una visión más amplia de cuándo es superficialLa radioterapia con rayos X puede integrarse en la práctica dermatológica.Consulte nuestra guía práctica para la selección de pacientes y clínicas para la radioterapia estereotáctica.
¿Qué cambios experimenta el paciente con la terapia de respuesta estereotáctica (TRE)?
La distinción entre la radioterapia estereotáctica (SRT) y la cirugía de Mohs no se limita únicamente a la recurrencia.
También cambia la forma en que se presenta el tratamiento para el paciente.
La radioterapia estereotáctica no implica extirpación quirúrgica. No hay herida operatoria, ni defecto suturado creado por el tratamiento, ni reconstrucción quirúrgica, simplemente porque se administra radiación.
El tratamiento suele ser ambulatorio y los pacientes se marchan después de cada sesión.
Para algunos pacientes mayores o con problemas de salud delicados, evitar la cirugía y la reconstrucción puede ser muy beneficioso. Además, puede reducir las molestias a corto plazo asociadas con el cuidado de la herida, las suturas y la recuperación postoperatoria.
Aún es necesario describir con precisión ese beneficio.
SRT no debería comercializarse como"sin dolor"o“Cero tiempo de inactividad.”
Un ciclo de radioterapia superficial generalmente requiere visitas repetidas durante días o semanas. Durante el tratamiento pueden aparecer reacciones locales como eritema, dolor, descamación y dermatitis por radiación.
Una descripción más precisa de la disyuntiva es:
La radioterapia estereotáctica evita la incisión quirúrgica y la reconstrucción, pero requiere un ciclo de radiación ambulatoria y tiene su propio perfil de efectos adversos locales.
Para un paciente, eso puede adaptarse mejor a su vida diaria que la cirugía y el cuidado de la herida postoperatoria.
Por otro lado, completar la cirugía de Mohs en un solo día quirúrgico puede ser más conveniente que regresar repetidamente para recibir radiación.
La carga del tratamiento es individual.
Radioterapia superficial frente a cirugía de Mohs: una comparación clínica
| Pregunta clínica | Cirugía micrográfica de Mohs | Radioterapia superficial |
|---|---|---|
| Evidencia de control local | Menor tasa de recurrencia local combinada en el metaanálisis de 2026:1,9% | Mayor recurrencia local combinada en el mismo análisis:6,3% |
| Evaluación de márgenes | Examen microscópico de los márgenes durante la cirugía. | No se realizó examen de los márgenes quirúrgicos. |
| Incisión quirúrgica | Sí | No |
| Extirpación del tumor | Escisión quirúrgica | Sin escisión quirúrgica |
| Reconstrucción | Puede ser necesario dependiendo del defecto. | No se requiere reconstrucción quirúrgica como consecuencia del tratamiento. |
| Plan de tratamiento | Por lo general, un día de tratamiento quirúrgico, seguido de cuidado de la herida y seguimiento. | Por lo general, varias sesiones de tratamiento ambulatorio |
| Consideraciones sobre la recuperación | Cicatrización quirúrgica de la herida y posible reconstrucción. | No se requiere cirugía; pueden producirse reacciones cutáneas por radiación. |
| Particularmente relevante cuando | El control de los márgenes, el riesgo de recurrencia y la conservación del tejido son prioridades importantes. | La cirugía no es adecuada, supone una carga desproporcionada o se rechaza tras una conversación informada. |
| Limitación importante | Carga quirúrgica y de reconstrucción | Mayor tasa de recurrencia combinada y visitas de tratamiento repetidas |
Esta tabla es una descripción clínica general, no un algoritmo de tratamiento.
El riesgo de carcinoma basocelular (CBC) y carcinoma espinocelular cutáneo (CECC) varía considerablemente. El tamaño del tumor, la profundidad, la histología, la localización anatómica, el estado de recurrencia, la terapia previa, la afectación perineural, el estado inmunológico y otros factores influyen en el tratamiento.
La selección de pacientes es importante para ambas partes.
En ocasiones, la selección de pacientes se aborda como si fuera una preocupación principal para la radioterapia estereotáctica.
Esto también se aplica a la enfermedad de Mohs.
Una lesión superficial de bajo riesgo en el tronco de un paciente sano no requiere automáticamente cirugía de Mohs simplemente porque esta técnica ofrece un excelente control de los márgenes. La AAD advierte explícitamente contra la cirugía de Mohs de rutina en algunas lesiones pequeñas, no complicadas y de bajo riesgo. [3]
La radioterapia estereotáctica tampoco debería ofrecerse simplemente porque no sea quirúrgica.
Una publicación de 2023 propuso criterios de uso apropiado para la radioterapia superficial en el carcinoma basocelular y el carcinoma espinocelular, argumentando a favor de su uso dentro de un marco clínico definido en lugar de su aplicación indiscriminada. [7]
El hecho de que sea “no quirúrgico” no es en sí mismo una indicación.
Tampoco lo es la edad avanzada.
El tumor aún debe ser apto para radioterapia superficial. La categoría de riesgo, la profundidad, la localización, la histología, los tratamientos previos y el seguimiento previsto siguen siendo factores clave en la decisión.
Un paciente frágil con un tumor poco apto para la radioterapia superficial no se convierte en un candidato adecuado para la radioterapia estereotáctica simplemente porque la cirugía sería difícil.
Por qué la escala SRT y la escala de Mohs no son intercambiables.
Tanto la cirugía de Mohs como la radioterapia superficial pueden utilizarse en el tratamiento del cáncer de piel no melanoma, pero abordan el problema de forma diferente.
La cirugía de Mohs se basa en la extirpación del tumor y el control microscópico de los márgenes.
La radioterapia estereotáctica (SRT) es una modalidad de radiación que administra radiación ionizante a los tejidos superficiales durante un tratamiento preestablecido.
En el caso de la cirugía de Mohs, el médico obtiene información directa sobre los márgenes durante el tratamiento.
SRT no proporciona esa información.
Con la SRT, el paciente evita la escisión y el defecto quirúrgico.
La técnica de Mohs no puede ofrecer la misma experiencia de tratamiento no quirúrgico.
Estas diferencias son más útiles desde el punto de vista clínico que describir un tratamiento como una versión quirúrgica o no quirúrgica del otro.
Ambos enfoques se solapan en algunas poblaciones de pacientes, pero no son intercambiables.
Lo que los pacientes deben saber antes de elegir la radioterapia estereotáctica (SRT).
Un análisis equilibrado de la terapia de reemplazo de esteroides (TRS) debe incluir tanto evidencia favorable como desfavorable.
Los pacientes deben comprender que:
Actualmente, la enfermedad de Mohs cuenta con datos de control local agrupados más sólidos;
Las estimaciones de recurrencia del 6,3% frente al 1,9% no provienen de un ensayo aleatorizado comparativo directo;
La cirugía sigue siendo un tratamiento importante para muchos carcinomas basocelulares y carcinomas espinocelulares cutáneos;
La terapia de reducción de estrógenos generalmente requiere varias sesiones de tratamiento;
Pueden producirse reacciones cutáneas relacionadas con la radiación;
La vigilancia a largo plazo sigue siendo importante;
La radioterapia estereotáctica (SRT) y la SRT guiada por imágenes no deben tratarse automáticamente como categorías de evidencia idénticas.
La literatura reciente sobre la radioterapia estereotáctica guiada por imágenes ha puesto mayor énfasis en la selección de pacientes, la transparencia, la capacitación, la administración de recursos y los posibles conflictos de interés. Un estudio de 2026Revista de la Academia Estadounidense de DermatologíaLa publicación se centró específicamente en esos temas, mientras que un comentario aparte de la Clínica Mayo examinó las implicaciones éticas de recomendar IGSRT directamente en los informes de dermatopatología. [8,9]
Esos debates respaldan un principio más amplio:La evidencia generada para una técnica de radiación, un flujo de trabajo o una plataforma no debe transferirse automáticamente a otra.
La preferencia del paciente también importa, pero dicha preferencia debe ir acompañada de una explicación precisa de las ventajas y desventajas.
Un paciente que desea evitar a toda costa la cirugía puede otorgar un valor considerable al hecho de evitar una incisión y una reconstrucción.
Otro podría priorizar la evidencia más sólida disponible sobre el control local y optar por la cirugía de Mohs a pesar de la complejidad quirúrgica.
Ambas decisiones requieren más información que una simple afirmación publicitaria.
Qué significa realmente el cáncer de piel "superficial" para la elección del tratamiento.
La palabrasuperficialpuede crear una falsa simplicidad.
Una lesión superficial no es automáticamente una lesión SRT.
Tampoco se trata automáticamente de una lesión de Mohs.
La AAD desaconseja específicamente la cirugía de Mohs de rutina para algunos carcinomas basocelulares o espinocelulares superficiales, pequeños, de bajo riesgo y sin complicaciones en el tronco y las extremidades. [3]
Eso no significa que la radiación superficial se convierta automáticamente en la alternativa preferida.
Dependiendo del diagnóstico y el riesgo, se pueden considerar la escisión estándar, el curetaje, el tratamiento tópico en casos seleccionados de carcinoma basocelular, la radioterapia u otros enfoques.
Las preguntas clínicamente relevantes son más específicas:
¿Qué tipo de tumor es?
¿El riesgo es bajo o alto?
¿Qué tan profundo es?
¿Dónde está ubicado?
¿Ha sido tratado anteriormente?
¿Qué carga de tratamiento puede tolerar razonablemente el paciente?
La palabrasuperficiales solo una parte de esa evaluación.
Dónde se coloca el dispositivo de tratamiento
Una vez seleccionada la radioterapia superficial para un paciente y una lesión adecuados, comienza una decisión aparte: ¿cómo se debe administrar el tratamiento prescrito?
En esta etapa, el equipamiento cobra relevancia.
Un sistema de rayos X superficial debe admitir la administración controlada de radiación, la limitación del haz, el posicionamiento preciso, una salida estable, controles de seguridad y un flujo de trabajo de tratamiento repetible.
La geometría y el posicionamiento del tratamiento se analizan con más detalle en nuestra guía.Posicionamiento para radioterapia superficial en cáncer de piel.
KernelMedXT-5600 y XT-5601En este punto del proceso, se ubican como plataformas de administración de tratamiento una vez que ya se ha tomado la decisión clínica de utilizar radioterapia superficial.
Su función no es determinar si la SRT es preferible a la cirugía de Mohs.
Los resultados clínicos dependen de la selección del paciente, las características del tumor, la planificación del tratamiento, la dosis, la técnica y el seguimiento, no solo del dispositivo.
ElLa tasa de recurrencia de SRT del 6,3 % en el metaanálisis de 2026 es evidencia combinada a nivel de literatura y no debe interpretarse como un resultado clínico para el XT-5600, el XT-5601 o cualquier otro dispositivo específico sin evidencia clínica directa específica del producto.
Una mejor manera de hablar sobre la SRT y la Mohs
El metaanálisis más reciente dificulta la defensa de afirmaciones de equivalencia simples.
La cirugía de Mohs presenta una menor tasa de recurrencia local global y sigue siendo especialmente importante cuando el control de los márgenes, el riesgo de recurrencia y la conservación del tejido son factores centrales del caso.
La radioterapia estereotáctica (SRT) tiene un papel diferente. Se vuelve relevante cuando la cirugía no es adecuada, resulta desproporcionadamente gravosa o se rechaza tras un análisis informado de la evidencia y las ventajas e inconvenientes del tratamiento.
Para las clínicas que hablan con los pacientes sobre la radioterapia superficial, es más útil presentar de forma transparente los datos de recurrencia, las alternativas quirúrgicas, la carga del tratamiento y los factores específicos de cada paciente que afirmar que ambos enfoques son equivalentes.
La selección del equipo se realiza después de que se haya tomado esa decisión clínica.
Preguntas frecuentes
¿Es la cirugía de Mohs más eficaz que la radioterapia superficial?
La revisión sistemática y el metaanálisis de 2026 hallaron una menor recurrencia local combinada después de la cirugía de Mohs:1,9% en comparación con el 6,3% después de la SRTSin embargo, estas tasas provienen de diferentes estudios subyacentes en lugar de un ensayo comparativo aleatorizado, por lo que no deben interpretarse como probabilidades de tratamiento individuales para cada paciente. [1]
¿Cuándo podría considerarse la radioterapia estereotáctica en lugar de la cirugía?
La radioterapia estereotáctica (SRT) puede considerarse para cánceres de piel no melanoma seleccionados adecuadamente cuando la cirugía está contraindicada, se tolera mal, es probable que genere una carga de tratamiento desproporcionada o se rechaza tras una información completa. El tipo de tumor, el riesgo, la profundidad, la localización y los tratamientos previos siguen siendo factores importantes.
¿La radioterapia superficial es indolora?
La radioterapia estereotáctica evita la incisión quirúrgica, pero sería inexacto afirmar que es completamente indolora. Durante el tratamiento pueden presentarse reacciones cutáneas relacionadas con la radiación, como eritema, dolor y descamación, y este suele requerir varias visitas.
¿Es la SRT un sustituto de la escala de Mohs?
No. La cirugía de Mohs y la radioterapia estereotáctica (SRT) tienen funciones clínicas similares pero diferentes. La cirugía de Mohs proporciona un control microscópico de los márgenes y actualmente cuenta con datos de control local más sólidos. La SRT ofrece una opción no quirúrgica para pacientes seleccionados cuando la cirugía no es el enfoque más apropiado o aceptable.
Referencias
1. Patel JR, Engels E, Chinchilli E, Lambert Smith F.
Radioterapia superficial frente a cirugía micrográfica de Mohs: una revisión sistemática y metaanálisis.
Cirugía dermatológica.2026;52(6):521–524.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41343548/
2. Academia Estadounidense de Dermatología
Cirugía de Mohs: ¿Cuándo se recomienda?
https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/types/common/melanoma/mohs-surgery
3. Academia Estadounidense de Dermatología
Recomendaciones para elegir sabiamente
https://www.aad.org/member/clinical-quality/clinical-care/wisely
4. Academia Estadounidense de Dermatología
Guía clínica para el carcinoma basocelular
https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/bcc
5. Academia Estadounidense de Dermatología
Guía clínica para el carcinoma de células escamosas cutáneo
https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/scc
6. Sociedad Americana de Oncología Radioterápica
Guía sobre cáncer de piel: radioterapia definitiva y postoperatoria para carcinomas basocelulares y espinocelulares de la piel.
https://www.astro.org/provider-resources/guidelines/skin-cancer-guideline
7. Zemtsov A, et al.
Propuesta de directrices para la utilización adecuada de la radioterapia superficial en el tratamiento del cáncer de piel: criterios de Zemtsov-Cognetta.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37113089/
8. Falgout L, Lim J, Shahwan KT.
Radioterapia superficial guiada por imágenes en dermatología: responsabilidades éticas en la selección de pacientes, transparencia y gestión de recursos.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42208618/
9. Kim YH, O'Hern K, Vidal NY.
Aspectos éticos de sugerir radioterapia superficial guiada por imágenes en el informe de patología.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42331074/